太阳篇 太阳斡旋法第三 服桂枝汤后证治六条

类别:子部 作者:清·尤在泾 书名:伤寒贯珠集

    太阳病,初服桂枝汤。反烦不解者,先刺风池、风府。却与桂枝汤则愈。

    太阳病与桂枝汤。于法为当矣,乃初服之。反加烦热而不解者,阳邪痹于阳而不去也。风池、风府、阳维之会。阳维者,诸阳之所维。刺之所以通阳痹。痹通。然后与桂枝取汗则愈,此仲景法中之法也。

    服桂枝汤。大汗出。脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形如疟。日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。

    服桂枝汤。汗虽大出而邪不去。所谓如水淋漓。病必不除也。若脉洪大,则邪犹甚,故宜更与桂枝取汗。如前法者,如啜热稀粥。温覆取汗之法也。若其人病形如疟,而一日再发,则正气内胜。邪气欲退之征。设得汗出,其邪必从表解。然非重剂所可发者,桂枝二麻黄一汤以助正而兼散邪,而又约小其制,乃太阳发汗之轻剂也。

    桂枝二麻黄一汤方 (论见后)

    桂枝(去皮一两十七铢) 大枣(五枚擘) 炙甘草 芍药 生姜(各一两六铢) 麻黄(十六铢去节) 杏仁(十六个去皮尖)

    上七味,以水五升。先煮麻黄一二沸。去上沫。纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。日再服。

    服桂枝汤。大汗出后,大烦渴不解。脉洪大者,白虎加人参汤主之。

    服桂枝汤后,大汗出。脉洪大,与上条同,而大烦渴不解,则其邪去表而之里。不在太阳之经,而入阳明之腑矣。阳明者,两阳之交,而津液之腑也。邪气入之。足以增热气而耗津液。是以大烦渴不解。方用石膏。辛甘大寒。直清胃热为君,而以知母之咸寒佐之。人参、甘草、粳米之甘。

    则以之救津液之虚。抑以制石膏之悍也。曰白虎者,盖取金气彻热之义云耳。

    白虎加人参汤方

    人参(三两) 知母(六两) 甘草(二两) 粳米(六合) 石膏(一斤碎)

    上五味,以水一斗。煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。

    服桂枝汤,或下之。仍头项强痛。翕翕发热。无汗。心下满微痛。小便不利者,桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。头项强痛。翕翕发热。无汗。邪在表也。心下满微痛。饮在里也,此表间之邪,与心下之饮。相得不解。是以发之而不从表出。夺之而不从下出也。夫表邪挟饮者,不可攻表,必治其饮而后表可解。桂枝汤去桂加茯苓、白朮,则不欲散邪于表,而但逐饮于里。饮去则不特满痛除,而表邪无附,亦自解矣。

    桂枝去桂加茯苓白朮汤方

    于桂枝汤内去桂枝,加茯苓、白朮各三两。余依前法煮服。小便利即愈。

    伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。反与桂枝汤。欲攻其表,此误也。得之便厥。咽中干。烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和。谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗。复加烧针者,四逆汤主之。

    脉浮,自汗出,微恶寒者,虽伤于寒而表不实,乃桂枝汤证也。然小便数,心烦,脚挛急,则阴虚而里热矣。是当以甘辛攻表,而以甘寒顾里,乃反与桂枝汤。治表而遗里,宜其得之而便厥也。咽中干,烦躁吐逆,皆阴虚阳逆之象。设非以温药徒攻其表,何至此哉?夫既阴虚于下,而又阳逆于上,则必先复阳气而后复阴气,故作甘草干姜汤甘辛复阳之剂。阳复则厥愈而足温矣。更作芍药甘草汤甘酸复阴之剂。阴生则两脚自伸矣。阴阳既复,而或胃气有未和。因而谵语者,则少与调胃承气汤以和其胃。胃和则谵语止矣。盖甘草、干姜。固足以救虚阳之逆,而亦能伤胃气之和,此咸寒调胃之法,不得不斡旋于阴阳既复之后也。若重发汗。复加烧针。是逆而再逆,其厥逆之象,必有加于前,而补救之法,必非甘草、干姜所能胜任者矣。四逆汤甘辛大热,乃克复阳气之大药也,此条前后用药。温凉补泻。绝不相谋,而适以相济,非深造自得。卓有成见者,乌能及此。

    甘草干姜汤方

    甘草(四两炙) 干姜(二两)

    上 咀,以水三升,煮一升五合,去滓,分温再服。

    芍药甘草汤方

    芍药(四两) 甘草(四两炙)

    上二味,以水三升,煮一升五合,去滓,分温再服。

    问曰:证象阳旦,按法治之而增剧。厥逆咽中干。两胫拘急而谵语。师言夜半手足当温。两脚当伸。后如师言。何以知之?答曰:寸口脉浮而大。浮则为风。大则为虚。风则生微热。虚则两胫挛。病证象桂枝。因加附子参其间。增桂令汗出。附子温经。亡阳故也。厥逆咽中干。烦躁。阳明内结。谵语烦乱。更饮甘草干姜汤。夜半阳气还。两足当热。胫尚微拘急。重与芍药甘草汤。尔乃胫伸,以承气汤微溏则止其谵语,故知病可愈,此即前条之意,而设为问答,以明所以增剧及所以病愈之故。然中间语意殊无伦次,此岂后人之文耶。昔人读考工记谓不类于周官。余于此条亦云。成氏云:阳旦、桂枝汤别名。


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