太阳篇 太阳斡旋法第三 太阳传本证治七条

类别:子部 作者:清·尤在泾 书名:伤寒贯珠集

    太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠。欲得饮水者,少少与饮之。令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,与五苓散主之。

    伤寒之邪。有离太阳之经而入阳明之腑者,有离太阳之标而入太阳之本者,发汗后,汗出胃干。烦躁饮水者,病去表而之里,为阳明腑热证也。脉浮。小便不利。微热消渴者,病去标而之本,为膀胱腑热证也。在阳明者,热能消水,与水即所以和胃。在膀胱者,水与热结。利水即所以去热。多服暖水汗出者,以其脉浮而身有微热,故以此兼彻其表。昔人谓五苓散为表里两解之剂,非以此耶。

    五苓散方 方见权变法。

    按古法从经腑言,则太阳为经,而膀胱为腑。从标本言,则太阳为标。膀胱为本。病去太阳而之膀胱,所以谓之太阳传本也。然膀胱本病。有水结、血结之不同。水结宜五苓散导水泄热,血结宜桃核承气及抵当汤丸导血除热。具如下文。

    发汗已,脉浮数烦渴者,五苓散主之。

    伤寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。

    发汗已,脉浮数烦渴者,太阳经病传腑。寒邪变热之候,故与五苓散导水泄热。王宇泰云:太阳、经也。膀胱、腑也。膀胱者,溺之室也,故东垣以渴为膀胱经本病。然则治渴者,当泻膀胱之热。泻膀胱之热者,利小便而已矣。然腑病又有渴与不渴之异。由腑阳有盛与不足之故也。渴者,热盛思水。水与热得,故宜五苓散导水泄热。不渴者,热虽入里。不与水结,则与茯苓甘草汤行阳化气,此膀胱热盛热微之辨也。

    茯苓甘草汤方

    茯苓(二两) 桂枝(二两去皮) 生姜(二两切) 甘草(一两炙)

    上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。

    太阳病不解。热结膀胱,其人如狂。血自下。下者愈,其外不解者,尚未可攻,当先解外。外解已。但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。

    太阳之邪。不从表出,而内传于腑,与血相搏,名曰蓄血,其人当如狂。所谓蓄血在下,其人如狂是也,其证当下血。血下则热随血出而愈。所谓血病见血自愈也。如其不愈而少腹急结者,必以法攻而去之。然其外证不解者,则尚未可攻。攻之恐血去而邪复入里也。是必先解其外之邪,而后攻其里之血。所谓从外之内而盛于内者,先治其外,而后调其内也,以下三条。并太阳传本、热邪入血、血蓄下焦之证,与太阳传本、热与水结、烦渴小便不利之证。正相对照。所谓热邪传本者,有水结、血结之不同也。

    桃核承气汤方

    桃核(五十枚去皮尖) 桂枝(二两去皮) 芒硝(二两) 甘草(二两炙) 大黄(四两)

    上五味,以水七升,煮取二升五合,去滓,纳芒硝。更上火。微沸下火。先食。温服五合,日三服,当微利。

    愚按此即调胃承气东加桃仁、桂枝,为破瘀逐血之剂。缘此证热与血结,故以大黄之苦寒。荡实除热为君。芒硝之咸寒。入血 坚为臣。桂枝之辛温。桃仁之辛润。擅逐血散邪之长为使。甘草之甘。缓诸药之势。俾去邪而不伤正为佐也。

    太阳病,六七日。表证仍在。脉微而沉。反不结胸,其人发狂者,以热在下焦。少腹当硬满。小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经。瘀热在里故也。抵当汤主之,此亦太阳热结膀胱之证。六七日。表证仍在,而脉微沉者,病未离太阳之经,而已入太阳之腑也。反不结胸,其人发狂者,热不在上而在下也。少腹硬满。小便自利者,不结于气而结于血也。

    下血则热随血去,故愈。所以然者,太阳、经也。膀胱、腑也。太阳之邪。随经入里,与血俱结于膀胱。所谓经邪入腑,亦谓之传本是也。抵当汤中水蛭虻虫食血去瘀之力。倍于芒硝,而又无桂枝之甘辛。

    甘草之甘缓。视桃仁承气汤为较峻矣。盖血自下者,其血易动,故宜缓剂,以去未尽之邪。瘀热在里者,其血难动,故须峻药以破固结之势也。

    抵当汤方

    水蛭(三十个熬) 虻虫(三十个熬去翅足) 大黄(四两酒浸) 桃仁(三十个去皮尖)

    上四味为末,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升。不下。更服。

    太阳病,身黄。脉沉结。少腹硬。小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血证谛也。抵当汤主之。

    身黄。脉沉结。少腹硬。水病、血病皆得有之。但审其小便不利者,知水与热蓄,为无血而有水。五苓散证也。若小便自利,其人如狂者,乃热与血结,为无水而有血。抵当汤证也。设更与行水,则非其治矣。仲景以太阳热入膀胱。有水结、血结之分,故反复明辨如此。

    伤寒有热。少腹满。应小便不利。今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。有热。身有热也。身有热而少腹满,亦太阳热邪传本之证。膀胱者,水溺所由出,其变为小便不利。今反利者,乃血瘀而非水结。如上条抵当汤下之之例也。云不可余药者,谓非抵当丸不能以治之耳。

    抵当丸方

    水蛭(二十个) 虻虫(二十个) 大黄(三两) 桃仁(二十个去皮尖)

    上四味。杵分为四丸,以水一升,煮一丸。取七合。服之。 时当下血。若不下者,更服。

    愚按此条证治,与前条大同,而变汤为丸。未详何谓。尝考其制。抵当丸中水蛭、虻虫。减汤方

    三分之一,而所服之数。又居汤方十分之六。是缓急之分。不特在汤丸之故矣,此其人必有不可不攻,而又有不可峻攻之势。如身不发黄,或脉不沉结之类。仲景特未明言耳。有志之士,当不徒求之语言文字中也。


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