脈浮而緊，而復下之。緊反入里，則作痞，按之自濡。但氣痞耳，此申言所以成痞之故。浮而緊者，傷寒之脈，所謂病發于陰也。緊反入里者，寒邪因下而內陷，與熱入因作結胸同意。但結胸心下硬滿而痛。痞則按之濡而不硬且痛。所以然者，陽邪內陷。止于胃中，與水谷相結，則成結胸。陰邪內陷。止于胃外，與氣液相結，則為痞。是以結胸為實。而按之硬痛。痞病為虛，而按之自濡耳。
心下痞。按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
按成氏雲︰心下硬。按之痛。關脈沉者，實熱也。心下痞。按之濡。關上浮者，虛熱也。與大黃、黃連以導其虛熱。成氏所謂虛熱者，對燥屎而言也，非陰虛陽虛之謂。蓋熱邪入里，與糟粕相結，則為實熱。不與糟粕相結，即為虛熱。本方以大黃、黃連為劑，而不用枳、樸、芒硝者，蓋以泄熱，非以蕩實也。麻沸湯者，煮水小沸如麻子，即以煮藥。不使盡藥力也。
大黃黃連瀉心湯方
大黃（二兩） 黃連（一兩）
上二味，以麻沸湯二升漬之。須臾。絞去滓。分溫再服。
心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之，此即上條而引其說。謂心下痞。按之濡。關脈浮者，當與大黃黃連瀉心湯瀉心下之虛熱。若其人復惡寒而汗出。證兼陽虛不足者，又須加附子以復表陽之氣，乃寒熱並用。邪正兼治之法也。
附子瀉心湯方
大黃（二兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩） 附子（一枚炮去皮破別煮取汁）
上四味切。三味以麻沸湯二升漬之。須臾。絞去滓。內附子汁。分溫三服。
按此證邪熱有余而正陽不足。設治邪而遺正，則惡寒益甚，或補陽而遺熱，則痞滿愈增，此方寒熱補瀉，並投互治，誠不得已之苦心。然使無法以制之，鮮不混而無功矣。方以麻沸湯漬寒藥，別煮附子取汁，合和與服，則寒熱異其氣。生熟異其性，藥雖同行，而功則各奏，乃先聖之妙用也。
傷寒五六日。嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之。柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之。不為逆。
必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞。柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
結胸及痞，不特太陽誤下有之，即少陽誤下亦有之。柴胡湯證具者，少陽嘔而發熱。及脈弦口苦等證具在也。是宜和解，而反下之。于法為逆。若柴胡證仍在者，復與柴胡湯和之即愈，此雖已下之。不為逆也。蒸蒸而振者，氣內作而與邪爭勝，則發熱汗出而邪解也。若無柴胡證，而心下滿而硬痛者，則為結胸，其滿而不痛者，則為痞。均非柴胡所得而治之者矣。結胸宜大陷胸湯。痞宜半夏瀉心湯。各因其證而施治也。
半夏瀉心湯方
黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩） 黃連（一兩） 半夏（半升洗） 干姜（三兩） 大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升。溫服一升，日三服。
按痞者，滿而不實之謂。夫客邪內陷，即不可從汗泄，而滿而不實。又不可從下奪，故惟半夏、干姜之辛，能散其結。黃連、黃芩之苦，能泄其滿，而其所以泄與散者，雖藥之能，而實胃氣之使也。用參、草、棗者，以下後中虛，故以之益氣，而助其藥之能也。
傷寒汗出解之後，胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。
汗解之後，胃中不和，既不能營運真氣。並不能消化飲食。于是心中痞硬。干噫食臭。金匱所謂中焦氣未和，不能消谷，故令人噫是也。噫、噯食氣也。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者，土德不及而水邪為殃也，故以瀉心消痞，加生姜以和胃。
按上條本少陽病。不宜入太陽篇中，此條汗解後病，亦不得謂之逆，而俱列于此者，所以備諸瀉心之用也。
生姜瀉心湯方
生姜（四兩切） 人參（三兩） 半夏（半升洗） 甘草（三兩炙） 黃芩（三兩）大棗（十二枚擘） 黃連（一兩） 干姜（一兩）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升。溫服一升，日三服。
傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之，其痞益甚，此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆，故使硬也。
甘草瀉心湯主之。
傷寒中風者，成氏所謂傷寒或中風者是也。邪盛于表而反下之，為下利谷不化。腹中雷鳴。為心下痞硬而滿，為干嘔心煩不得安。是表邪內陷心間，而復上攻下注，非中氣空虛。何致邪氣淫溢至此哉。醫以為結熱未去，而復下之。是已虛而益虛也。虛則氣不得化。邪愈上逆，而痞硬有加矣，故與瀉心消痞，加甘草以益中氣。
甘草瀉心湯方
甘草（四兩） 黃芩（三兩） 干姜（三兩） 黃連（一兩） 半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升。溫服一升，日三服。
按生姜瀉心湯甘草瀉心湯二方。雖同為治痞之劑，而生姜瀉心。意在胃中不和，故主生姜以和胃。甘草瀉心。意在下利不止，與客氣上逆，故不用人參之增氣，而須甘草之安中也。
傷寒大下後，復發汗。心下痞。惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。大下復汗。正虛邪入。心下則痞，當與瀉心湯如上法矣。若其人惡寒者，邪雖入里，而表猶未罷，則不可徑攻其痞，當先以桂枝湯解其表，而後以大黃黃連瀉心湯攻其痞。不然，恐痞雖解。而表邪復入里為患也。況痞亦未必能解耶。
按傷寒下後，結胸痞滿之外。又有懊 煩滿下利等證。蓋邪入里而未集，而其位又高，則為懊，其已集而稍下者，則為結胸及痞，其最下而亦未結者，則為下利。結胸痞滿。具如上文。凡十七條，以下凡十一條，則備舉懊 、下利諸證也。
