少陰病,得之二三日以上。心中煩,不得臥。黃連阿膠湯主之。
少陰之熱。有從陽經傳入者,有自受寒邪。久而變熱者,曰二三日以上。謂自二三日至五六日,或八九日。寒極而變熱也。至心中煩不得臥,則熱氣內動。盡入血中,而諸陰蒙其害矣。蓋陽經之寒變,則熱歸于氣,或入于血。陰經之寒變,則熱入于血,而不歸于氣,此余歷試之驗也,故用黃連、黃芩之苦。合阿膠、芍藥、雞子黃之甘。並入血中,以生陰氣,而除邪熱。成氏所謂陽有余,以苦除之。陰不足,以甘補之是也。
黃連阿膠湯方
黃連(四兩) 黃芩(一兩) 芍藥(二兩) 阿膠(三兩) 雞子黃(二枚)
上五味,以水五升。先煮三物。取二升,去滓,納阿膠。烊盡小冷。內雞子黃。攪令相得。溫服七合,日三服。
少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
四逆、四肢逆冷也,此非熱厥,亦太陽初受寒邪。未郁為熱,而便入少陰之證。少陰為三陰之樞。猶少陽為三陽之樞也,其進而入則在陰。退而出則就陽。邪氣居之。有可進可退時上時下之勢,故其為病。有或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重之證。夫邪在外者,可引而散之。在內者,可下而去之,其在外內之間者,則和解而分消之。分消者,半從外半從內之謂也,故用柴胡之辛。揚之使從外出。枳實之苦。抑之使其內消,而其所以能內能外者,則樞機之用為多,故必以芍藥之酸益其陰。甘草之甘養其陽。曰四逆者,因其所治之病而命之名耳,而其制方大意,亦與小柴胡相似。四逆之柴胡、枳實。猶小柴胡之柴胡、黃芩也。四逆之芍藥、甘草。猶小柴胡之人參、甘草也,且枳實兼擅滌飲之長。甘、芍亦備營衛兩和之任。特以為病有陰陽之異,故用藥亦分氣血之殊,而其輔正逐邪。和解表里,則兩方如一方也。舊謂此為治熱深發厥之藥,非是。夫果熱深發厥,則屬厥應下之之例矣。豈此藥所能治哉。
四逆散方
柴胡 枳實(破水漬炙干) 芍藥 甘草(炙)
上四味。各十分。搗篩。白飲和服方寸匕,日三服。
加減法
咳者,加五味子、干姜各五分。並主下利。
成氏曰、肺寒氣逆則咳。五味子之酸收逆氣。干姜之辛散肺寒。並主下利者,肺與大腸為表里。上咳下利。治則頗同。
悸者,加桂枝五分。
悸者寒多。心脈不通則心下鼓也。桂枝辛溫。入心通陽氣。
小便不利者,加茯苓五分。
小便不利。水聚于下也。茯苓甘淡。利竅滲水。
腹中痛者,加附子一枚。炮令坼。
腹中痛。寒勝于里也。附子辛溫。散寒止痛。
泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕內湯中,煮取一升半。分溫再服。泄利下重。寒滯于下也。薤白辛溫。散寒通陽氣。
少陰病,下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者,豬苓湯主之。
少陰中寒。下利至六七日。寒變為熱,而氣復上行,為咳,為嘔,為渴,為心煩不得眠。所謂下行極而上也。夫邪氣自下而上者,仍須從下引而出之。豬苓、茯苓、澤瀉、滑石。並甘淡下行之藥。足勝導水泄熱之用。然以陰病而屬邪熱。設非得阿膠之咸寒入陰。何以馭諸陽藥而泄陰中之熱。導浮上之氣哉。少陰病,下利咽痛。胸滿心煩者,豬膚湯主之。
少陰之脈。從腎上貫肝膈。入肺中循喉嚨,其支別者,從肺出絡心,注胸中,陽邪傳入少陰。
下為泄利,上為咽痛,胸滿心煩,熱氣充斥脈中,不特泄傷本髒之氣,亦且消爍心肺之陰矣。豬水蓄而膚甘寒,其氣味先入少陰。益陰除客熱。止咽痛,故以為君,加白蜜之甘以緩急。潤以除燥而煩滿愈。白粉之甘能補中。溫能養髒,而泄利止矣。
豬膚湯方
豬膚一斤,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升。白粉五合,熬香。和相得。溫分六服。
少陰病,咽中傷。生瘡,不能語言。聲不出者,苦酒湯主之。
少陰熱氣。隨經上沖。咽傷生瘡,不能語言。音聲不出。東垣所謂少陰邪入于里,上接于心。與火俱化而克金也,故與半夏之辛,以散結熱止咽痛。雞子白甘寒入肺。清熱氣通聲音。苦酒苦酸。消瘡腫散邪毒也。
苦酒湯方
半夏十四枚。洗。破如棗核大。雞子一枚。去黃。納上苦酒。著雞子殼中。納半夏著苦酒中。以雞子殼置刀環中。安火上。令三沸,去滓,少少含咽之。不瘥。更作三劑服之。
少陰病,二三日。咽痛者,可與甘草湯。不瘥者,與桔梗湯,此亦熱傳少陰,而上為咽痛之法。甘草湯甘以緩急。寒以除熱也,其甚而不瘥者,則必以辛發之,而以甘緩之。甘草、桔梗。甘辛合用,而甘勝于辛。治陰虛客熱,其法輕重,當如是耳。
甘草湯方
甘草二兩,以水三升,煮取一升半,去滓,溫服七合。日二服。
桔梗湯方
桔梗(一兩) 甘草(二兩)
上二味,以水二升,煮取一升,去滓,分溫再服。
少陰病,咽中痛。半夏散及湯主之。
少陰咽痛。甘不能緩者,必以辛散之。寒不能除者,必以溫發之。蓋少陰客邪。郁聚咽嗌之間,既不得出。復不得入。設以寒治,則聚益甚。投以辛溫,則郁反通。內經微者逆之。甚者從之之意也。半夏散及湯。甘辛合用,而辛勝于甘,其氣又溫。不特能解客寒之氣,亦能劫散咽喉怫郁之熱也。
半夏散及湯方
半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙各等分)
上三味,各別搗篩已,合治之。白飲和服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水一升,煎沸,內散兩方,寸匕,更煎三沸,下火令小冷,少少咽之。