卷四 喘

類別︰子部 作者︰清 • 葉天士 書名︰臨證指南醫案

    伊 先寒後熱,不饑不食,繼浮腫喘嗆,俯不能仰,仰臥不安,古人以先喘後脹治肺,先脹後喘治脾,今由氣分郁,以致水道阻塞,大便溏泄,仍不爽利,其肺氣不降,二腸交阻,水谷蒸腐之濕,橫趨脈絡,腫由漸加,豈亂醫可效,粗述大略,與高明論證。(肺郁水氣不降)

    肺位最高,主氣,為手太陰髒,其髒體惡寒惡熱,宣辛則通,微苦則降,若藥氣味重濁,直入中下,非宣肺方法矣,故手經與足經大異,當世不分手足經混治者,特表及之。

    麻黃 苡仁 茯苓 杏仁 甘草

    某 氣逆咳嗆喘促。

    小青龍去桂枝芍草,加杏仁人參。

    某 氣逆咳嗆喘急。

    淡干姜 人參 半夏 五味 茯苓 細辛

    單 瘡毒內攻,所進水谷不化,蒸變濕邪,漬于經隧之間,不能由腸而下,膀胱不利,濁上壅遏,肺氣不降,喘滿不堪著枕,三焦閉塞,漸不可治,議用中滿分消之法,必得小便通利,可以援救。

    葶藶 苦杏仁 桑皮 厚樸 豬苓 通草 大腹皮 茯苓皮 澤瀉

    汪 脈弦堅,動怒氣沖,喘急不得臥息,此肝升太過,肺降失職,兩足逆冷,入暮為劇,議用仲景越婢法。(肝升飲邪上逆)

    又 按之左脅沖氣便喘,背上一線寒冷,直貫兩足,明是肝逆挾支飲所致,議用金匱旋覆花湯法。

    旋覆花 青蔥管 新絳 炒半夏

    姜 勞煩哮喘,是為氣虛,蓋肺主氣,為出氣之髒,氣出太過,但泄不收,則散越多喘,是喘癥之屬虛,故益肺氣藥皆甘,補土母以生子,若上氣散越已久,耳目諸竅之阻,皆清陽不司轉旋之機,不必縷治。(中氣虛)

    人參建中湯去姜。

    沈(二三) 晨起未食,喘急多痰,此竟夜不食,胃中虛餒,陽氣交升,中無彈壓,下焦陰傷,已延及胃,難以驟期霍然。(胃虛)

    黃精 三角胡麻 炙草 茯苓

    吳 濁飲自夜上干填塞,故陽不旋降,沖逆不得安臥,用仲景真武法。(腎陽虛濁飲上逆)

    人參 淡熟附子 生淡干姜 茯苓塊 豬苓 澤瀉

    徐(四二) 色痿腠疏,陽虛體質,平昔喜進膏粱,上焦易壅,中宮少運,厚味凝聚蒸痰,頻年咳嗽,但內傷失和,薄味自可清肅,醫用皂莢搜攢,肺傷氣泄,噴涕不已,而沉錮膠濁,仍處胸背募俞之間,玉屏風散之固衛,六君子湯之健脾理痰,多是守劑,不令宣通,獨小青龍湯,徹飲以就太陽,初服喘緩,得宜通之意,夫太陽但開,所欠通補陽明一段工夫,不得其闔,暫開復痹矣,且喘病之因,在肺為實,在腎為虛,此病細診色脈,是上實下虛,以致耳聾鳴響治下之法,壯水源以熄內風為主,而胸次清陽少旋,濁痰阻氣妨食,于臥時繼以清肅上中二焦,小劑守常,調理百日圖功,至于接應世務,自宜節省,勿在藥理中也。(腎氣不納)

    熟地(砂仁制) 萸肉 龜甲心 阿膠 牛膝 茯苓 遠志 五味 磁石 秋石

    蜜丸,早服,臥時另服威喜丸,竹瀝姜汁泛丸。

    張(三十) 幼年哮喘已愈,上年夏令,勞倦內傷致病,誤認外感亂治,其氣泄越,哮喘音啞,勞倦不復,遂致損怯,夫外感之喘治肺,內傷之喘治腎,以腎主納氣耳。

    加減八味丸每服二錢五分鹽湯下,六服。

    胡(六十) 脈沉,短氣以息,身動即喘,此下元已虛,腎氣不為收攝,痰飲隨地氣而升,有年,陡然中厥最慮。

    熟地 淡附子 茯苓 車前 遠志 補骨脂

    吳 氣不歸元,喘急跗腫冷汗,足寒面赤,中焦痞結,先議通陽。

    熟附子 茯苓 生姜汁 生白芍

    王(十九) 陰虛喘嗆,用鎮攝固納。

    熟地 萸肉 阿膠 淡菜膠 山藥 茯神 湖蓮 芡實

    翁(四二) 脈細尺垂,形瘦食少,身動即氣促喘急,大凡出氣不爽而喘為肺病,客感居多,今動則陽化,由乎陰弱失納,乃吸氣入而為喘,腎病何辭,治法惟以收攝固真,上病當實下焦,宗腎氣方法意。

    熟地 萸肉 五味 補骨脂 胡桃肉 牛膝 茯苓 山藥 車前子

    蜜丸。

    沈(二三) 陰虛陽升,氣不攝納為喘。

    熟地 萸肉 五味 海參膠 淡菜膠 茯神 山藥 芡實 湖蓮肉 紫胡桃

    楊(六一) 老年久嗽,身動即喘,晨起喉舌干燥,夜則溲溺如淋,此腎液已枯,氣散失納,非病也,衰也,故治喘鮮效,便難干涸,宗腎惡燥,以辛潤之。

    熟地 杞子 牛膝 巴戟肉 紫衣胡桃 青鹽 補骨脂

    陳(氏) 咳喘則暴,身熱汗出,乃陰陽樞紐不固,惟有收攝固元一法。

    人參 炙草 五味 紫衣胡桃 熟地 萸肉炭 茯神 炒山藥

    又 攝固頗應。

    人參 附子 五味 炙黃 白術

    某 瘡痍疥疾,致氣喘咳出血痰,固是肺壅熱氣,今飲食二便如常,行動喘急,與前喘更有分別,緣高年下虛,腎少攝納,元海不固,氣逆上泛,是腫脹之萌,宜未雨綢繆。

    六味丸,加牛膝車前胡桃。

    孫 望八大年,因冬溫內侵,遂致痰嗽暮甚,診脈大而動搏,察色形枯汗泄,吸音頗促,似屬痰阻,此乃元海根微,不司藏納,神衰囈語,陽從汗出,最有昏脫之變,古人老年痰嗽喘癥,都從脾腎主治,今溫邪擾攘,上中二焦留熱,雖無溫之理,然攝固下真以治根本,所謂陽根于陰,豈可不為講究。

    熟地炭 胡桃肉 牛膝炭 車前子 雲茯苓 青鉛

    某 熱熾在心,上下不接,沖逆陡發,遍身麻木,喘促昏冒,腎真不固,肝風妄動,久病湯藥無功,暫以玉真丸主之。

    喘癥之因,在肺為實,在腎為虛,先生揭此二語為提綱,其分別有四,大凡實而寒者,必挾凝痰宿飲,上干阻氣,如小青龍桂枝加樸杏之屬也,實而熱者,不外乎蘊伏之邪,蒸痰化火,有麻杏甘膏,千金葦睫之治也,虛者,有精傷氣脫之分,填精以厚厚之劑,必兼鎮攝,腎氣加沉香,都氣入青鉛,從陰從陽之異也,氣脫則根浮,吸傷元海,危亡可立而待,思草木之無情,剛柔所難濟,則又有人參河車五味石英之屬,急續元真,挽回頃刻,補天之治,古所未及,更有中氣虛餒,土不生金,則用人參建中,案集三十,法凡十九,其層次輕重之間,絲絲入扣,學人宜深玩而得焉。(邵新甫)

    徐評 此篇治下之法已備,治上之法尚多遺漏,不可不講也。


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