卷四 呃

類別︰子部 作者︰清 • 葉天士 書名︰臨證指南醫案

    某 面冷頻呃,總在咽中不爽,此屬肺氣郁,當開上焦之痹,蓋心胸背部,須藉在上清陽舒展,乃能曠達耳。(肺氣郁痹)

    枇杷葉 炒川貝 郁金 射干 白通草 香豉

    王 脈微弱,面亮戴陽,呃逆脅痛,自利,先曾寒熱下利,加以勞煩傷陽,高年豈宜反復,乃欲脫之象,三焦俱有見癥,議從中治。(陽虛濁陰上逆)

    人參 附子 丁香皮 柿蒂 茯苓 生干姜

    陳 食傷脾胃復病,嘔吐發呃下利,診兩脈微澀,是陽氣欲盡,濁陰沖逆,閱方雖有姜附之理陽,反雜入 、歸呆鈍牽掣,後方代赭重墜,又混表藥,總屬不解,今事危至急,舍理陽驅陰無別法。

    人參 茯苓 丁香 柿蒂 炮附子 干姜 吳萸

    某 脈歇止,汗出呃逆,大便溏,此勞倦積傷,胃中虛冷,陰濁上干。

    人參 茯苓 生淡干姜 炒川椒 炒烏梅肉 釘頭代赭石

    黃 脈小舌白,氣逆呃忒,畏寒微戰,胃陽虛,肝木上犯,議用鎮肝安胃理陽。

    人參 代赭石 丁香皮 茯苓 炒半夏 淡干姜

    又 舌白胎厚,胃陽未醒,厥逆,濁陰上干為呃,仍用通法。

    人參 淡附子 丁香皮 淡干姜 茯苓

    又 照方加姜汁柿蒂。

    又 人參 炒川椒 附子 茯苓 淡干姜 炒粳米

    呃逆一癥,古無是名,其在內經本謂之噦,因其呃呃連聲,故今人以呃逆名之,觀內經治噦之法,以草刺鼻嚏,嚏而已,無息而疾迎,引之立已,大驚之亦可已,然歷考呃逆之癥,其因不一,有胃中虛冷,陰凝陽滯而為呃者,當用仲景橘皮湯,生姜半夏湯,有胃虛虛陽上逆,病深聲噦者,宜用仲景橘皮竹茹湯,有中焦脾胃虛寒,氣逆為呃者,宜理中湯加丁香,或溫胃飲加丁香,有下焦虛寒,陽氣竭而為呃者,正以元陽無力,易為抑遏,不能暢達而然,宜用景岳歸氣飲,或理陰煎加丁香,有食滯而呃者,宜加減二陳加山楂烏藥之屬,或大和中飲加干姜木香,凡此諸法,不過略述其端,其中有宜有不宜,各宜隨癥施治,不可以此為不易之法,故先生謂肺氣郁痹,及陽虛濁陰上逆,亦能為呃,每以開上焦之痹,及理陽驅陰,從中調治為法,可謂補前人之不逮,丹溪謂呃逆屬于肝腎之陰虛者,其氣必從臍下直沖上出于口,斷續作聲,必由相火炎上,挾其沖氣,乃能逆上為呃,用大補陰丸峻補真陰,承制相火,東垣嘗謂陰火上沖,而吸氣不得入,胃脈反逆,陰中伏陽即為呃,用滋腎丸以瀉陰中伏熱,二法均為至當,審證參用,高明裁酌可也。(鄒時乘)

    徐評 仲景治呃逆,以旋復代赭石湯為主方,案中獨不用此方,而純用補熱之劑,其癥屬虛寒上逆者,固有此法,但不知何以俱屬寒逆,不識當時曾有誤用處否。


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