卷九 崩漏

類別︰子部 作者︰清 • 葉天士 書名︰臨證指南醫案

    徐(三三) 肝脾郁損,血崩。(郁損肝脾)

    人參逍遙散去柴、術、炙草,加桑螵蛸、杜仲。

    某 經漏不止,久風飧泄。(肝風胃虛)

    人參 茯苓 木瓜 炒烏梅 赤石脂 余糧石

    龔 脈數,寒熱汗出,腹脅痛,病起經漏崩淋之後,是陰傷陽乘,消渴喜涼飲,不可純以外邪論,和營衛調中,甘緩主治。(營陰傷髒燥熱)

    當歸 白芍 淮小麥 炙草 南棗 茯神

    文(五五) 產育頻多,沖任脈虛,天癸當止之年,有紫黑血如豚肝,暴下之後,黃水綿綿不斷,三年來所服歸脾益氣,但調脾胃補虛,未嘗齒及奇經為病,論女科沖脈即是血海,今紫黑成塊,幾月一下,必積貯之血,久而瘀濁,有不得不下之理,此屬奇經絡病,與髒腑無異,考古雲,久崩久帶,宜清宜通,仿此為法。(奇脈虛血滯)

    柏子仁 細生地 青蒿根 淡黃芩 澤蘭 樗根皮

    接服斑龍丸。

    張(五十) 五旬天癸當止,而經淋周身牽掣,右肢漸不能舉,不但沖任督帶損傷,陽明胃脈衰微少氣,乃最難向安之病。(沖任胃皆虛)

    人參 生黃  炙草 炒沙苑 炒杞子 炒歸身

    朱 崩漏兩年,先有帶下,始而半月發病,今夏季,每交申酉,其漏必至,思下午為陽中之陰,陰虛陽動,沖脈任脈皆動,下無提防約束,夫奇經,肝腎主司為多,而沖脈隸于陽明,陽明久虛,脈不固攝,有開無闔矣,醫但以澀劑圖旦夕苟安,未及按經論病,宜毫無一效。

    海螵蛸 鮑魚 茜草 生菟絲子 石殼廣蓮肉

    接服烏賊魚骨丸。

    顧 髓虛,崩淋不止,筋掣痛,不能行。(髓虛筋痛)

    蓯蓉 枸杞 柏子仁 茯神 川斛 紫石英 羊內腎 青鹽

    成 沖任二脈損傷,經漏經年不痊,形瘦膚干畏冷,由陰氣走乎陽位,益氣以培生陽,溫攝以固下真。(沖任陽虛)

    人參 鹿角霜 歸身 蘄艾炭 茯神 炮姜 紫石英 桂心

    張(四三) 經漏十二年,五液皆涸,沖任不用,冬令稍安,夏季病加,心搖動,腹中熱,腰膝跗骨皆熱,此皆枯槁日著,方書謂暴崩宜溫,久崩宜清,以血去陰耗耳。(沖任陰虛)

    人參 生地 阿膠 天冬 人乳粉 柏子仁 茯神 棗仁 白芍 知母

    蜜丸。

    張 固補沖任,涼肝寧血。

    (丸方) 人參(二兩) 生地(二兩) 阿膠(二兩) 白芍(二兩) 茯苓(二兩) 鮮河車膠(一兩) 石殼建蓮肉(四兩)

    二膠如少,可加蒸熟山藥搗漿為丸,早服四錢,參湯送,晚服二錢。

    沈 天癸當止之年,經來淋灕不斷,乃陰衰陽動,入秋深,夜寐甚少,汗泄四肢胸臆,夫沖脈隸于陽明,其氣行乎身前,陽明脈空,陽越衛疏,陰火升舉,當宗丹溪補陰丸,或虎潛丸之屬,久病投湯太過,恐妨胃耳,每早服丹溪補陰丸四錢,十服。

    黃 長齋有年,脾胃久虛,瘧由四末,必犯中宮,血海隸于陽明,苦味辛散,皆傷胃系,雖天癸久絕,病邪藥味,擾動血絡,是為暴崩欲脫,閱醫童便阿膠味咸潤滑,大便溏瀉,豈宜潤下,即熟地五味補斂陰液,咽湯停脕,頃欲吐淨,滋膩酸濁之藥,下焦未得其益,脕中先已受戕,議以仲景理中湯,血脫有益氣之法,坤土陽和旋轉,喜其中流砥柱,倘得知味納谷,是為轉機,重癥之尤,勿得忽視。(苦寒辛散傷中陽)

    理中湯。

    某 停經三月,下漏成塊,少腹膨痛,議通和奇脈。(奇脈不和)

    鹿角霜 生杜仲 桂枝木 生沙苑 當歸 茯苓 紅棗

    羅(二四) 病屬下焦,肝腎內損,延及沖任奇脈,遂至經漏淋灕,腰脊痿弱,脈絡交空,有終身不得孕育之事。(肝腎沖任虛寒)

    制熟地(砂仁制) 河車膠 當歸 白芍 人參 茯苓 于術 炙草 蘄艾炭 香附 小茴 紫石英

    陳(五十) 五旬年歲,經漏如崩,繼以白帶綿綿,昔形充,今瘦損,當年飲酒濕勝,大便久溏,自病經年,便干不爽,夜熱多汗,四肢皆冷,氣短腹鳴,上噫氣,下泄氣,腰足跗酸軟無力,食物日減,不知其味,此陽明脈衰,厥陰風木由乎血去液傷,沖任交損,內風旋轉而為風消之象,病在乎絡,故令久延,金匱謂絡熱則痿矣。(液傷絡熱風消)

    人參 黃  苦參 茯神 牡蠣 小麥

    濾清人參湯收。

    張 外冷內熱,食過如饑,唇燥裂,渴飲下漏,漏多則陰虛陽亢,便溏不實,不可寒潤。(陰虛陽亢)

    生地炭 阿膠 炒白芍 湖蓮 樗根皮 茯神 蘄艾炭

    又 消渴心悸。

    阿膠 生雞子黃 生地 天冬 生白芍 茯神

    胡 心痛如饑,口吐膩涎濁沫,值經來甚多,因驚動肝,陽化內風,欲厥之象,治以咸苦,佐以微辛,使入陰和陽。

    阿膠(二錢) 牡蠣(三錢) 川楝子(一錢) 小川連(三分) 川芎(二分) 當歸(一錢)

    又 和陽固陰,諸病大減,因經漏陰傷,陽易浮越,心怔悸,肢末痛,內風未熄,藥以甘柔,使胃汁日充,則砥柱中流矣。

    人參 阿膠 麥冬 生白芍 炙草 茯神

    邱(四四) 經漏成帶,年余醫療無功,乃沖任督帶交病,古稱久帶久崩宜清,視其體豐松軟,陽氣久虧,與內經血脫方法。

    烏魚丸,鮑魚汁丸。

    又 照前方加阿膠人中白。

    某 經漏三年,診色脈俱奪,面浮跗腫,肌乏華色,納谷日減,便堅不爽,自脊膂腰髀酸楚如墮,入夏以來,形神日羸,思經水必諸路之血,貯于血海而下,其不致崩決淋灕者,任脈為之擔任,帶脈為之約束,剛維蹺脈之擁護,督脈以總督其統攝,今者但以沖脈之動而血下,諸脈皆失其司,癥固是虛,日餌補陽不應,未達奇經之理耳,考內經于胸脅支滿妨食,時時前後血,特制烏丸,咸味就下,通以濟澀,更以穢濁氣味為之導引,同氣相需,後賢謂暴崩暴漏,宜溫宜補,久漏久崩,宜清宜通,正與聖經相符,況乎 術皆守,不能入奇脈,無病用之,誠是好藥,借以調病,焉克有濟,夏之月,大氣正在泄越,脾胃主令,歲氣天和,保之最要,議以早進通陰以理奇經,午余天熱氣泄,必加煩倦,隨用清暑益氣之劑,順天之氣,以扶生生,安穩百日,秋半收肅令行,可望其藏聚氣交,而奇絡漸固,此久損難復,非幸試速功矣。(奇脈陰虛風陽動)

    早上湯藥議以通陰潛陽方法,早服。

    龜甲心(秋石水浸) 鹿角霜 真阿膠 柏子霜 生牡蠣 鎖陽

    另煎清人參湯入清藥,煎取五十沸。

    鹿性陽,入督脈,龜體陰,走任脈,阿膠得濟水沉伏,味咸色黑,熄肝風,養腎水,柏子芳香滑潤,養血理燥,牡蠣去濕消腫,咸固下,仲景雲,病患腰以下腫者,牡蠣澤瀉湯,鎖陽固下焦之陽氣,乃治八脈之大意,烏丸方。

    烏骨四分(米醋炙去甲另研水飛) 蘆茹(一分)

    上為細末,用雀卵量搗為丸,每服三錢,用藥前先飲淡鮑魚湯一小杯為導引。

    又 進潛陽頗投,但左耳鳴甚,腸中亦鳴,肝陽內風升動未息,減氣剛用柔,早服。

    龜甲心(照前制) 真阿膠 柏子霜 天冬 女真實 旱蓮草

    另煎人參湯二錢,加入濾清藥內,再煎五十余沸。

    又 兩進柔潤清補頗投,詢知病由乎悲哀煩勞,調理向愈,繼因目病,服苦辛寒散太過,遂經漏淋帶,年前七八日始淨,今則兩旬而止,此奇脈內乏,前議非誣,據述周身累現癮疹A2J8累,瘙癢不寧,想脂液久滲,陰不內營,陽氣浮越,衛怯少固,客氣外乘,凡六淫客邪,無有不從熱化,內經以瘡痍諸病,皆屬于火,然內癥為急,正不必以肌腠見病為治,刻下兩三日間,又值經至之期,議進固脈實下,佐以東垣瀉陰火意,經至之先用此方。

    龜甲心 真阿膠 人參 桑螵蛸 生白龍骨 旱蓮草 茯神 知母

    早上服。

    又 當經行,周身寒凜,腰酸腹膨,白疹大發,議用固氣和血方。

    人參 熟地 阿膠 川芎 當歸 白芍 南山楂 蘄艾

    早上服。

    又 經來腹墜腰酸,疹現肌癢,鼻孔耳竅皆然,想陰血下注,必陽氣鼓動,內風沸起,風非外來,乃陽之化氣耳,昨因經至,用膠艾四物湯,和補固經,今午診脈,右大而澀,左小數,中有堅疾如刃之象,洵乎液枯風動,初定烏魚丸當進,其早上湯藥,凡氣味之辛裁去,雖為補劑,勿取動陽耗液也,早上服。

    人參 生地 天冬 阿膠 生白芍 女貞子 旱蓮膏 地榆

    早上服。

    又 兩日早進清補柔劑,夕用通固下焦沖任,是月經來甚少,起居頗安,與先哲雲,暴崩當溫澀,久漏宜宣通,若合符節矣,連次候脈,必小弱為少安,則知陽動不息,內風必旋, 、術呆守,歸艾辛溫,守則氣壅,辛則陽動,皆不知變化之旨,坐失機宜耳,余未能久候,焉有經年經月之恙,驟期速愈,故丸藥創自內經七方之一,世多渺忽,實出軒岐秘奧,再議理陰熄風早用,諒不致誤,擬長夏調理二法︰晚服烏丸三錢,晨進養肝陰和陽熄風以安胃,蓋沖脈,即血海,隸于陽明胃脈,乃仿經旨立方。

    人參 阿膠 白芍 生地 旱蓮膏 女貞子 桑寄生 咸秋石 細子芩 三角胡麻

    藥末,膠膏,再加熟蜜三兩,搗千余杵,丸宜細光,早上服四錢,小暑至處暑,生脈散送。

    又 此番經後,帶下仍有,久漏奇脈少固,前案申說已著,丸劑專司通攝沖任,恪守定然必效,但外來寒暄易御,內因勞嗔難調,余諄諄相告者為此。

    人參 生地 阿膠 白芍 茯神 女貞子 旱蓮膏 小黑穭豆皮

    早上服。(初十日)

    又 昨晚煩冗,陽動氣升,頭額震痛,經再下注,更定鎮攝一法,久後亦可備用。

    人參 生地 阿膠 龜甲心 生牡蠣 天冬 黑殼建蓮

    又 十二日午,診脈,仍用初十日早服方法,去穭豆皮加生牡蠣,交小暑後驟熱,午後另煎生脈散微溫服一次。

    盧 停經半載,雨水節後,忽然暴崩,交春分節血止,黃白淋灕自下,寒則周身拘束,熱時煩燥口干,晡至天明,汗出乃止,寐必身麻如蟲行,四肢骨節皆痛,蓋血既大去,沖任之脈傷損,而為寒為熱,陰損及乎陽位矣,書雲,崩中日久為白滯,漏下多時骨髓枯,由脂液蕩盡,致形骸枯槁,延為瘵疾矣,天熱氣暖,所當謹慎。

    烏賊骨 阿膠 生地 生白芍 茜草 小麥

    程 暴冷陽微後崩。(陽虛)

    附子理中湯。

    崩如山冢崩,言其血之橫決莫制也,漏如漏卮難塞,言其血之漫無關防也,經雲,陰在內,陽之守也,氣得之以和,神得之以安,毛發得之以潤,經脈得之以行,身形之中,不可斯須離也,去血過多,則諸病叢生矣,原其致病之由,有因沖任不能攝血者,有因肝不藏血者,有因脾不統血者,有因熱在下焦,迫血妄行者,有因元氣大虛,不能收斂其血者,又有瘀血內阻,新血不能歸經而下者,醫者根據此類推,仿葉氏用筆靈活,于崩漏治法,無余蘊矣。(秦天一)

    徐評 崩漏必用補血大劑,而兼黑色之藥,大概輕劑不能中病。


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