卷二 火熱

類別︰子部 作者︰明 • 江 書名︰名醫類案

    按︰是案所列亦龐雜。

    子和曰︰一人素飲酒成病,一醫用酒丸,熱服後,目睹天地,但見紅色,遂成龍火,卒不能救。

    一僧三陽蓄熱,常居靜室,不敢見明,明則頭痛如錐,每置冰于頂上,不能解其熱,諸醫莫辨。用吐汗下三法治之,又以涼藥清鎮之而愈。

    東垣治參政年近七十,春間,病面顏郁赤,若飲酒狀,痰稠黏,時眩暈,如在風雲中,又加目視不明。李診兩寸洪大,尺弦細無力,此上熱下寒明矣。欲藥之寒涼,為高年氣弱不任。記先師所論,凡治上焦,譬猶烏集高巔,射而取之,即以三稜針于巔前眉際,疾刺二十余,出紫黑血約二合。許時,覺頭目清利,諸苦皆去,自後不復作。

    丹溪治一婦,患心中如火,一燒便入小腸,急去小便,大便隨時亦出,如此三年,求治。脈滑數,此相火送入小腸經,以四物加炒連、柏、小茴香、木通,(佐使炒。)四貼而安。

    一人因酒肉發熱,用青黛、瓜蔞仁、姜汁,日飲數匙,三日愈。

    一人虛損,身如麻木,腳底如火,以柴胡、牛蒡子、川歸、白芍、參、術、黃 、升麻、防風、羌活、荊芥、牛膝,四十貼而愈。

    一人每晨飲燒酒數杯後,終日飲常酒,至五六月,大發熱。醫用冰攤心腹,消復增之,內飲以藥,三日乃愈。

    一人年二十,四月間,病發熱,脈浮沉皆有不足意,其間得洪數一種,隨熱進退不時,知非傷寒,因問必是飲酒過量,酒毒在內,今為房勞,氣血虛乏而病作耶?曰︰正月間,每晨飲燒酒,吃犬肉,近一月矣。遂得病情,用補氣血藥,加干葛以解酒毒。服一貼,微汗,懈怠,熱如故。因思是病氣與血皆虛,不禁葛根之散,必得枸櫃子,方可解也。偶有一小枝在書冊中,加前藥內,煎服而愈。

    一婦年四十,外則覺冷,內則覺熱,身疼頭痛,倦怠。脈虛,微澀,以川芎、芍藥、柴胡各五分,羌活、炒柏、炙草各三分,南星一錢,姜二片服。

    一婦年五十余,滿身骨節痛,半日以後發熱,至半夜時卻退,乃以白術一錢半,蒼術、陳皮各一錢,炒柏五分,羌活、木通、通草各三分。

    一人因寒月涉水,又勞苦于久瘧乍安之余,腿腰痛,漸漸渾身痛、脅痛、發熱、脈澀,此勞倦乏力也。以黃 五錢,白術、蒼術、陳皮各一錢,人參、炒柏各五分,木通三分,炙甘草二分,煎下龍薈九。

    一婦午後發熱,遍身痛,血少,月經黑色,(熱。)大便閉,以芍藥五錢,黃 、蒼術各三錢,炒柏、木通各二錢。(按︰此案宜人經水門。)

    以上四方,補兼發散,隨所見脈證加減,皆正治法也。

    一婦年近二十,發熱,閉月則熱甚,渴思水解,脈澀而濁溷,此食痰也。以干葛、白術、陳皮、片芩、木通、桔梗、黃連、甘草,下保和丸二十粒。(按︰宜入痰門。)

    一男子因恐發熱,心下不安,以南星、茯苓各五錢,朱砂二錢,分作六貼,再用人參、當歸、柴胡各三錢,黃芩、川芎、木通各二錢,甘草五分,紅花少許,分四貼水煎,取金銀器同煎,熱調服。

    以上二法,補兼發散,隨所見脈證,加食積痰藥也。

    子和治一人,常病目,每服補肝散,以致楮脹,但見窗欄橫排,幾至喪明,令涌泄五七次,繼服陰涼藥方愈。(按︰宜人目門。)

    橘泉翁治武靖侯夫人,病周身百節痛,又胸腹脹,目閉逆冷,手指甲青黑色,(此癥總不見身熱。)醫以傷寒主之,七日而昏沉,皆以為弗救。翁曰︰此得之大怒,火起于肝,肝主筋,氣盛則為火矣。又有痰相搏,故指甲青黑色,(不得以指甲青黑斷為寒,須合癥脈而治。)與柴胡、枳殼、芍藥、芩、連、瀉三焦火,明日而省,久之愈。

    一人年十八,病眩暈狂亂。(此非傷寒狂。)醫以為中風,已而四肢厥冷,欲自投水中。(欲投水中,若不細審,竟以為陰竭發躁矣。)醫曰︰是當用烏、附,庶足以回陽。翁曰︰此心脾火盛,陽明內實,用熱藥,則不治,強以瀉火解毒之劑,三服愈。

    虞恆德治一婦年四十余,夜間發熱,早晨退,五心煩熱,無休止時。半年後,虞診六脈皆數伏而且牢,浮取全不應,與東垣升陽散火湯(妙,切記此法,今人則竟滋陰降火矣。)四服,熱減大半,胸中覺清快勝前,再與二貼,熱悉退。後以四物加知母、黃柏,少佐以炒干姜,服二十余貼愈。

    傅愛川治一人,脈弦細而沉,天明時發寒熱,至晚二腿汗出,手心熱甚,則胸滿拘急,大便實而能食,似勞怯。詢之,因怒而得。用大柴胡湯,但胸背拘急不能除,後用二陳(治痰。)加羌活、防風、紅花、黃芩,煎服愈。

    韓飛霞治一都司,頭重、眼昏、耳聾、牙痛,便腳如不著地,醫不識為何疾。一日梳洗畢,腹痛,少間,手足俱不能舉。韓曰︰此火證也,蓋素勞心勞形所致。因檢《玉機微義》示之,期辛散之劑十貼,恐有消竭、痿痹、瘡瘍之患,乃屏喧嘩,靜臥,果十劑,耳如人呼,體蟣虱發癢,成疙瘩,然後頭腳始知著落,亟入山靜養之,偶以事觸怒,火一發,遂渴如欲狂者,一日瓜梨泉水無汁。韓曰︰此非草木之藥可扶矣。遍求人乳,日進十盞,旬余渴減,又偶以事怒,手足不舉,如一軟物,臥四日,乃服乳無算而瘥。脈之,心經澀,曰︰瘡作矣。幸不生大毒,患馬眼膿疥,八越月乃止,能行步登山,再以駐顏小丹助之,遂復如初。

    王仲陽治一婦,壯年,每患頭痛、腹痛、十指酸痛、心志紛壇,鼻息粗甚,其脈甚大,蓋欲近男子不可得也,俗謂之花風。王以涼膈散,青木香圓,互換疏導三五次,更服三黃丸,瀉三焦之火,數日而愈。曾有火旺遺精者,亦用前丸散而愈。

    倪仲賢治陳上林實,以勞役得熱疾,日出氣暄則熱,夜及涼雨則否,暄盛則增劇,稍晦則甦,如是者二年。倪曰︰此七情內傷脾胃,陰熾而陽郁耳。以東垣飲食勞倦法治之,其熱旋已。

    壺仙翁治文學張徵伯,病風熱不解,時瘟疫大行,他醫診其脈,兩手俱伏,曰︰此陽癥見陰,不治。欲用陽毒升麻湯升提之。翁曰︰此風熱之極,火盛則伏,非時疫也,升之則死矣。卒投連翹涼膈之劑,一服而解。

    薛己治大尹沈用之,不時發熱,日飲冰水數碗,寒藥二劑,熱渴益甚,形體日瘦,尺脈洪大而數,時或無力。王太僕曰︰熱之不熱,責其無火,寒之不寒,責其無水。又雲︰倏熱往來,是無火也,時作時止,是無水也。法當補腎,用加減八味丸,不月而愈。

    一人年七十九,仲冬將出,少妾人房,致頭痛發熱(似傷寒太陽,然以後見癥,當細別),眩暈喘急,痰涎壅盛,小便頻數,口干引飲,遍舌生刺,縮斂如荔枝然,下唇黑裂,面目俱赤,煩燥不寐,或時喉間如煙火上沖,急飲涼茶少解,已濱于死,脈洪大無倫且有力,(現癥俱似實火,脈且有力,亦似實,但洪大無論四字,虛癥可知,臨癥焉可不細心耶。)捫其身烙手。此腎經虛火游行于外,投以十全大補,加山茱萸、澤瀉、丹皮、山藥、麥門冬、五味、附子一蠱,熟浸良久,脈證各減三四,再以八味丸服之,諸癥悉退,後畏冷物而愈。(此案當求其故,所謂同脈異經也。)

    一人年六十一,痢後人房,清滑自遺,二日方止,又房勞感寒,怒氣,遂發寒熱,右脅痛連心胸,腹痞,自汗盜汗如雨,四肢厥冷,睡中驚悸,或覺上升如浮,或覺下陷如墮,遂致廢寢,或用補藥二劑益甚,脈浮大洪數,按之微細。此屬無火虛熱,急與十全大補,加山藥、山萸、丹皮、附子一劑,諸癥頓愈。(用補劑益甚者,必得溫腎而愈,臨癥者不可不細心。)

    韓州同年四十六,仲夏,色欲過度,煩熱作渴,飲水不絕,小便淋瀝,大便秘結,(舊刻誤通行。)唾痰如涌,面目俱赤,滿舌生刺,兩唇燥裂,(假熱癥。)遍身發熱,或時身如芒刺而無定處,兩足心如火烙,以冰折之作痛,(真寒。)脈洪而無倫。此腎陰虛,陽無所附而發于外,非火也。(果真火癥,焉能作痛,況脈洪無倫耶。)蓋大熱而甚,寒之不寒,是無水也,當竣補其陰。逆以加減八味丸料一斤,內肉桂一兩,以水頓煎六碗,冰水浸冷與飲,半晌,已用大半,睡覺而食溫粥一碗,復睡至晚,乃以前藥溫飲一碗,乃睡至曉,食熟粥二碗,諸癥悉退。翌日,畏寒足冷至膝諸癥仍至,或以為傷寒。薛曰︰非也,大寒而甚,熱之不熱,是無火也,陽氣亦虛矣。急以八味一劑服之,稍緩,四劑,諸癥復退。大便至十三日不通,以豬膽導之,諸癥復作,急用十全大補,方應。

    舉人陳履賢,色欲過度,孟冬,發熱無時,飲水不絕,遺精不止,小便淋瀝,或用四物芩連之類,前癥益甚,更加痰涎上涌,口舌生瘡,服二陳、黃柏、知母之類,胸膈不利,飲食少思,更加枳殼、香附,肚腹作脹,大便不實,脈浮大,按之微細。令朝用四君子,佐以熟地、當歸,夕用加減八味丸,更以附子唾津調搽涌泉穴,漸愈,後用十全大補場。其大便不通,小腹作脹,此直腸干澀,令豬膽通之。形體殊倦,痰熱頓增,急用獨參湯而安,再用前藥而愈,但勞發熱無時,其脈浮洪,薛謂其當慎起居,否則難治。彼以為迂,至次年夏復作,乃服四物、黃柏、知母而歿。

    汪石山治一人,年三十余,忽病渴熱、昏悶、面赤、倦怠。汪診之,脈皆浮緩而弱,兩尺尤甚,曰︰此得之色欲,藥宜溫熱。其人曰︰先生之言誠然也,但病熱如此,復加熱藥,惑矣。汪曰︰寒極生熱,此證是也,腎虛寒者,本病也,熱甚者,虛象也。譬如雷火,雨驟而火愈熾,日出,火斯滅矣。遂以附子理中湯,煎熟冷服,三貼,熱濁減半,再服清暑益氣湯,十貼而安。

    一人年逾三十,神色怯弱,七月患熱淋,諸藥不效,至十一月,行房方愈。正月復作,亦行房而愈。三月,傷寒咳嗽,有痰,兼事煩惱,廷至十月,少愈,後復作,服蘆吸散而愈。但身熱不解,因服小便,腹內膨脹,小腹作痛,後又因晚臥,左脅有氣觸上,痛不能睡,飲食減半,四肢無力,食則腹脹痛,或瀉,兼胸膈飽悶,(脾胃虛。)口舌干燥,夜臥盜汗,從腰以下常冷,久坐腰痛腳軟,手心常熱。診左手,心脈浮數而滑,腎肝二脈,沉弱頗緩,右手肺脈,虛浮而快,脾脈偏弦而快,命門散弱而快。次日再診,心肝二脈細軟,稍不見快矣,腎脈過于弱,肺脈浮軟,亦不見快,脾脈頗軟,命門過浮略堅。(淋癥脈。)汪曰︰膀胱者,津液之府,氣化出焉。淋者,由氣餒不能運化,故津液郁結為熱而然也。房後而愈者,郁結流利而熱自解矣。三月,天日和煦,何得傷寒,多由肺氣不足,莫能護衛皮毛,故為風邪所襲,郁熱而動其肺,以致痰嗽也。(始受熱中。)得蘆吸散而愈者,以辛溫豁散痰與熱也。嗽止身熱不退者,由嗽久肺虛,虛則脾弱,(子盜母氣,而母亦虛。)脾肺之氣,不能榮養皮毛,故熱作也。(講得分明。)經曰︰形寒飲冷則傷肺。又曰︰脾胃喜溫而惡寒,今服小便之寒涼,寧不愈傷其脾肺耶,是以腹脹作痛,脅氣觸上,或瀉,或汗,種種諸病,皆由損其脾肺也,(末傳寒中。)時或變易不掌者,亦由氣血兩虛,虛而為盈,難乎有常矣。遂用參、 各二錢,茯苓、白術一錢,歸身、牛膝七分,厚樸、陳皮、木香、甘草各五分,薄桂三分,煎服二十余貼,諸癥悉退。後因解頭勞倦,諸癥復作。汪診脈與前頗同,但不數不快耳,(脈不見快,所以補而兼溫。)仍用參、 各三錢,麥冬、歸身、厚樸、枳實、甘草、黃 等劑愈。(博按︰此案原刻略有脫誤。)

    江篁南治一婦,年五十余,因經行,遇事惱怒,又哭泣失饑,因而作戰,行步乏力,自汗。醫用六君子,加歸、芎、芍、香附六七貼,覺飽悶,加枳殼,汗止,復作身熱,乃以參、 、歸、術、茯苓、陳皮、香附、白芍、柴胡、麥冬、姜、棗,二貼不效,改用歸、芍、參、柴、芩、陳、香附、知母、地骨、干葛、石膏、薄荷,一服,牙痛止,身微汗,熱稍退。既而夜深,身熱復作。次早,診得右脈浮數,近大,散亂無次,渾渾如涌泉,左沉小而快,亦散亂無倫,癥見頭汗作疼,肌熱,腹中覺饑,然惡心、食不下,以小柴胡加川芎、藿香、扁豆、桔梗、陳皮、香附,一劑,遍身微汗,二三次,肌熱內熱減半,嘔惡喉疼皆愈,食增。蓋邪搏諸陽,津液上湊,則汗見于頭,乃邪氣在半表半里也,藥合癥,故效速耳。但雲,上齶腫辣,食飲不便,蓋上齶屬督脈,陽脈之海也,以參、術、歸、芍、茯苓、陳皮、香附、黃芩、麥冬、蓮實,二劑而安。(按︰此案未善。)


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