卷二 痹证

类别:子部 作者:清 · 陈士铎 书名:辨证奇闻

    一两足牵连作痛,大便微溏,夜不能寐,卧则足缩不伸,伸则愈痛,人谓伤寒成痹,谁知风寒湿同结大肠乎。风入大肠,日大便,邪似易下,即有湿气,亦可同散,何以固结于中,痛形两足乎?不知寒邪入腹留大肠,又得风湿相搏,不肯遽散,因成痹。法必去风寒湿,使不留大肠,痹病可愈。使徒治大肠邪,三气转难祛散。又宜益大肠气,肠中气旺,转输倍速,三气易祛。用逐痹丹:人参一两,白术、茯苓五钱,升麻、神曲五分,甘草、薏仁一钱,肉桂三分。一剂湿去,二剂风寒散。此方治湿多,治风寒反轻。盖水湿最难分消,治其难,易者更易。况治湿不伤元气,大肠自传送,风寒随湿同解。

    一呕吐不宁,胸膈饱闷,吞酸作痛,因而两足亦痛,人谓胃口寒,谁知风寒湿结胃而成痹乎。胃喜热不喜寒,胃口一寒,邪因相犯,风入胃不散,湿停胃不行,三者合,痹成。法祛三邪,仍调胃气,胃气健,三者不攻自解。用六君子加减治。人参、荆芥、茯苓三钱,白术五钱,生姜五片,半夏一钱,陈皮、甘草、肉桂五分。十剂全愈。此方开胃,又喜分消,加生姜、荆芥,尤善祛散风寒。

    一心下畏寒作痛,惕惕善惊,懒饮食,以手按,如水声啯啯,人谓水停心下,谁知风寒湿结于心胞络乎。水犯心则痛,风乘心则痛,毋论风寒湿均能成病,重则必死,今只畏寒作痛,正心胞络障心。心胞既能障心,捍卫之劳,心胞独当其锋,心胞安得不痛。法当急祛风寒湿三者,使毋犯心胞,心君自安。然祛三邪,不补心胞气,则心胞太弱,故必补心胞,兼治三邪。用散痹汤:巴戟、白术、山药、莲子五钱,菟丝、炒枣仁、茯苓三钱,柴胡、半夏一钱,远志八分,甘草三分。十剂全愈。此方单治心,以心胞为心相臣,治心正治心包。

    一小便艰涩如淋,下身生痛,时上升如疝气,人谓疝,或谓淋,孰知风寒湿入于小肠成痹。小肠主泄水,水出小肠,何邪不去。乃缩住不流,风寒作祟也。必散小肠,风寒湿不难去。然宜兼治膀胱,膀胱利,小肠无不利。虽膀胱亦有痹症,治小肠痹,当以治膀胱者治之。用攻痹汤:车前子、茯苓三钱,薏仁一两,肉桂五分,木通二钱,白术五钱,王不留行一钱。连数剂,似淋不淋,似病不疝,再数剂,痛如失。此方利湿不耗气,祛寒风自散,又何用逐风以损脏腑。

    一身上下尽作痛,有时止,痰气不清,欲嗽不能,咽喉气闷,胸膈饱胀,二便艰涩,人谓肺气不行,谁知风寒湿犯三焦乎。三焦主气,气流通于上、中、下,风寒湿感一气即不宣,况三者抟结,毋怪其清浊两道闭塞,因而作痛。法宜急祛三者之邪。然三焦不可径治,宜兼治肾、肺、脾胃。肾气旺,下焦气通;肺气肃,上焦气降;脾胃气健,中焦气始化。理肾、肺、脾胃气,益散邪,则三焦得令,风寒湿不难去。用理本汤:人参、肉桂、豨莶草一钱,白术、芡实、山药五钱,麦冬、巴戟、茯苓三钱,桔梗、贝母五分,白芥子二钱,防己三分。四剂上中下气通,病尽解,八剂诸症全愈。此方扶肺、肾、脾胃气,轻于祛风寒湿者,正理本也。理本,标在中,况兼荡邪,所以能神。

    一胸背、手足、腰脊牵连疼痛不定,头重不举,痰唾稠粘,口角流涎,卧则喉中有声,人谓痹症,宜控涎丹。痹虽合风寒湿三邪而成,然气血不虚,邪从何入?即因气血虚,乌可徒治邪不补正?控涎丹甘遂、大戟,无补气血药,用治痹不能收功,坐此弊也。法宜补正助祛邪,则百战百胜。名补正逐邪汤。白术、薏仁五钱,人参一钱,桂枝三分,茯苓一两,白芥子三钱。十剂愈。参、术、茯、薏健脾补气又利湿,虽三者合成痹,湿为最多。湿在经络、肠胃间,最难分化。逐其湿,风寒自化,故佐桂枝数分已足。既用薏、苓、参、术健脾利湿,何虑痰为患哉?然三者每藉痰为奥援,用白芥子,膜膈痰尽消,各处之痰有不消乎?痰消,三气无薮可藏。或曰痹成,气血虚,宜并补,何方中补气不益血?不知气旺自生血,血有形之物,补之恐难速生,不若专补气更捷。

    一肌肉热极,体上如鼠走,唇口反裂,久则缩入,遍身皮毛尽发红黑,人谓热痹。风寒湿合而成痹,未闻三者外更添热痹。此乃热极生风,似痹实非痹。解阳明热,少散风则得矣,不必更治湿。至于寒邪,尤不必顾,盖既热不寒耳。用化炎汤:玄参一两,甘菊五钱,麦冬、羚羊角、生地五钱,炒荆芥、升麻三钱。二剂热少减,四剂尽愈。用玄参、升麻、生地、麦冬解阳明火,更退肺金炎,以肺主皮毛也。然仅治肺与胃,恐只散内热,不能散外热,又使升、芥导出外,不使内留以乱心君。外既清凉,内有不快乎。羚羊角虽取散火毒,亦藉其上引唇口,使缩裂愈。或谓阳明火毒,盍用石膏、知母?不知火热外现于唇口、皮毛、肌肉,用大寒凉直攻,必从下泄,不能随升、芥外泄。故用玄参、甘菊于补中表火为得。

    一脚膝酸痛,行步艰难,按皮肉,直凉至骨,人谓冷痹。痹曰冷,正合风寒湿三者之旨。此虽合三邪,寒为甚。盖挟北方寒水之势侵入骨髓,乃至阴寒,非至阳热不能胜。然至阳热,又恐过虐,恐邪未及祛,至阴之水先已熬干,真水涸,邪水必泛,邪水盛,寒风助之,何以愈痹?用真火汤:白术五钱,巴戟一两,附子、防风一钱,牛膝、茯苓、石斛三钱,萆薢二钱。连服十剂,症尽愈。妙在用巴戟为君,补火仍是补水之,辅佐又彼此相宜,不用肉桂、当归温血分,实有意。盖补气则生精最速,生精既速,温髓亦速。若入血分药,则沾濡迟滞,欲速不达。萆薢原忌防风,使相畏而相使,更复相宜,所以同群共济。

    一肝气常逆,胸膈引痛,睡卧多惊,饮食不思,吞酸作呕,筋脉挛急,人谓肝痹,是矣。而所以成者,亦血气不足。肝血不足湿乘之,肝气不足风乘之,肝之血气不足寒乘之。三邪侵入肝经,肝血气益亏耗,于是魂不藏于肝,乃越出作惊。肝病何能生心?心无血养,安能生胃?胃气不生,自难消化饮食,强食必至吞酸作呕。饮食养脏腑也,既不消化,不能变精以分布于筋脉,则筋无所养,安得不拘挛。乌可徒三邪,不顾肝经气血?用肝痹散:人参三钱,当归一两,川芎、茯苓五钱,代赭石末二钱,肉桂、枣仁一钱,羌活五分。水煎,调丹砂末五分,服十剂全愈。芎、归生血妙矣,尤妙在加人参益气以开血,引代赭通肝气,佐芎、归,气血开通,又加肉桂辟寒,茯苓利湿,羌活祛风,邪自难留,魂自不乱。况枣仁、丹砂末收惊特速。

    一下元虚寒,复感寒湿,腰肾重痛,两足无力,人谓肾痹。肾虽寒脏,中原有火,有火则水不寒,风寒湿无从而入。人过作强,先天之水日日奔泄,火亦随流而去,使生气之原竟成藏冰之窟,火不敢敌寒,寒邪侵之。寒既入,以邪招邪,风湿又至,则痹症生。法不必去邪,惟在补正。补正,补肾火也。火非水不长,补火必须补水。但补水恐增湿,风寒有党,未能遽去。然肾火乃真火也,邪真不两立,故补真火实制邪火也。况水中有火,何湿不去?最难治者,水邪即去,风寒不治自散。用肾痹汤;白术一两,枣皮、茯苓、苡仁、骨皮五钱,杜仲三钱,肉桂一钱,附子、防己五分,石斛二钱。二十剂全愈。妙在补水少,去湿多,况并未补水,于水中补火,火无太炎;于水中祛寒,寒无太利。寒湿既去,风又安能独留?又有防己祛邪,故风寒湿尽去。

    一咳嗽不宁,胸膈窒塞,吐痰不已,上气满胀,不能下通,人谓肺痹。亦知肺痹因于气虚乎?肺,相傅之官,治节出焉。统辖一身之气,无经不达,无脏不转,是肺乃气主。肺病则气病,气病则肺病。然则肺痹即气痹,治肺痹乌可舍气不治?但肺虽主气,药不能直入,必补脾胃以生肺气。然生肺者只脾胃,克肺有心,仇肺有肝,耗肺有肾。一处生不敌各处克,此气所以易衰,邪所以易入。且脾胃又能暗伤肺金。饮食入胃,必由脾胃转入于肺,今脾胃即受风寒湿,湿亦随脾胃气输肺,肺乃受伤。况多怒,肝气逆于肺。多欲,肾气逆于肺。肺气受伤,风寒湿填塞肺窍成痹。用肺痹汤:人参、茯苓三钱,白术、白芍五钱,苏叶二钱,半夏、陈皮一钱,枳壳、黄连、肉桂三分,神曲五分。十剂诸症尽愈。或谓人参是矣,但多用恐助邪,何用之咸宜?不知肺气因虚成痹,人参畏实不畏虚,况有苏叶治风,半夏消湿,肉桂祛寒,邪何能作祟。苓、术健脾开胃,白芍平肝,连、桂交心肾,肺气安宁,自然下降,正不必陈皮之助。


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