卷五 关格

类别:子部 作者:清 · 陈士铎 书名:辨证奇闻

    关格者,心欲食,食至胃而吐,已而再食,再吐,心思大小便不能出,眼红珠落,两胁胀满气逆,求一通气而不得,世谓胃气太盛,不知乃肝气过郁。关格宜分上下,一上格不得下,一下关不得出。今上不得入,下又不得出,是真关格,危症也。治原有吐法,上吐则下气可通。然先已自吐,吐必无益。若用下导法,上无饮食下胃,大肠空虚,止可出大肠糟粕硬屎,不能通小肠膀胱气,导亦无益。必须煎药和解为得,但须渐渐饮之,初不受,后自受。用开门散:白芍、白术、当归五钱,茯苓、柴胡、牛膝、车前子、炒栀仁三钱,花粉三钱,苏叶一钱,陈皮一钱。缓服一剂上关开,二剂下格通。此直走肝经以解郁,郁解关格自痊,此扼要争奇也。倘用香燥耗气,适足坚关门,动据格。

    一无故忽上不能食,下不能出,胸中胀急,烦闷不安,二便极窘迫,人谓关格,谁知少阳气不通乎。少阳胆木,喜舒泄,因寒袭木不条达,气乃闭,于是上克胃,下克脾,脾胃畏木刑,不生肺并生大肠。肺金因脾胃不生,失清肃之令,膀胱、小肠无禀遵,齐气闭。此原可用吐,一吐而少阳之气升;其次用和,和其半表里,胆郁自通。较之吐必伤五脏气,和则不伤。用和解汤:柴胡、甘草、薄荷一钱,白芍、茯神、当归三钱,枳壳五分,丹皮二钱。缓服三剂,开关。改用薄荷、栀壳、丹皮者,取直入肝经,尤易开郁也。然解郁正所以开关耳。

    一吐逆不得食,又不得二便,此五志厥阳火太盛,不能荣阴,遏抑心包,头上有汗,乃心液外亡,自焚于中,此关格最危症。人谓气不通,用麝、片,必耗真气,反致归阴。法宜调营卫,不偏阴偏阳,不治关格,惟求中焦握枢而运,渐透于上下之间,自能荣气先通,卫气不闭,因势导之,势无扜格。用和中启关汤:麦冬、白芍五钱,人参、甘草五分,柏子仁三钱,滑石(敲碎)、黄连一钱,桂枝三分,花粉钱半。一剂吐止,二剂下通。此解散中焦火,更舒肝气,肝气平,火热自灭。最妙在黄连、桂枝安心交肾,和肾交心,心肾交,营卫阴阳各相和好,上下二焦安能坚闭。此和解善于开关。

    一上吐下结,气逆,食不能入,溺不能出,腹疼,手按少止,脉涩而伏,人谓寒极,阴阳易位,宜吐不吐则死,然上部无脉,下部有脉宜吐,以食填太阴耳。今涩而伏,非无脉,食物吐出,非食填太阴。吐必重伤脾胃,坚闭塞。胃气不开与二肠、膀胱,所以闭者,肾气衰也。胃为肾关门,肾气不上,胃关必不开。肾主二便,膀胱气化,亦肾气化也。肾气不通于三经,便溲必结。是则上下开阖权衡全在肾。大补肾中水火,关格自愈。用水火两补汤:熟地、麦冬一两,山药四钱,茯神、白术五钱,车前子、牛膝二钱,人参二钱,北味五分,肉桂一钱。连服二剂,吐止结开,六剂全愈。此补肾中水火,又通肾气,气足上自达胃,下自达膀胱、二肠。若用香燥救胃,则胃气益伤;用攻利救膀胱、二肠,则膀胱、二肠愈损。

    一忽关格,二便闭结,渴饮凉水,少顷吐,又饮又吐,面赤唇焦,粒米不下,脉沉伏,人谓脉绝,谁知格阳不宣,肾经寒邪太盛乎。少阴肾喜温不喜寒,肾寒则阳无附,常欲上腾,况寒邪直入肾中,逼阳上升乎。使寒少轻,阳虽浮不至格拒之甚,惟寒盛则峻绝太过,阳欲杜阴而不能,阴且格阳而愈胜,于是阳逆冲上焦咽喉,难于容物作吐。夫阳宜阴折,热宜寒折,阳热在上,似宜阴寒药折,然阳热在上,下正阴寒,盖上假热,下真寒,非真热假寒药,断不能顺性开关。用白通汤:方药大热,得人尿、猪胆乱之,则下咽觉寒,入腹正热,阳可回,阴可散,自然脉通关启。后以大剂八味汤投之,永不发。


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