卷五 反胃

类别:子部 作者:清 · 陈士铎 书名:辨证奇闻

    一食入胃即吐,此肝木克胃土,用逍遥散加吴萸、黄连随愈。然人谓胃病,用香砂消导,伤胃气,愈吐;又用下药,不应;复用寒凉降火,不独胃伤,脾亦伤;又改辛热救寒,不应,始悟用和解,解郁散邪,然己成噎膈。胃为肾关门,肾水足,咽喉间无非津液,可以推送水谷;肾水不足,力难润灌胃中,又何能分济咽喉?且肾水不足,不能下注大肠,大肠无津相养,久必瘦小,肠细小,饮食入胃,势难推送。下既不行,积而上浮,不特上不能容而吐,亦下不能受亦吐,必大补肾水。用济难催輐汤:熟地、当归二两,山药、玄参一两,车前子一钱,牛膝三钱。十剂必大顺。此纯补精血,水足胃有津,大肠有液,自然上下相通无阻滞。

    一朝食暮吐,或暮食朝吐,或一日三日尽吐出者,虽同是肾虚,然食入即吐,肾无水;食久始吐,肾无火。此食久始出,非肾寒而何?肾寒何成反胃?盖脾胃必得肾火,土始有温热气,能发生消化饮食。倘土冷水寒,结成冰冻,则下流壅积,必返上越。宜急补肾火,使一阳来复,大地回春,冰泮土松,沮洳之类,顺流而下,又何上冲嗌口,然但补火则焚林竭泽,必成焦枯,必济以水,水火既济,上下流通,何有反胃?用两生汤:肉桂二钱,附子一钱,熟地二两,枣皮一两。四剂止,十剂愈。此水火两生,脾胃得火无寒冷,得水无干涩,自上可润肺,不阻于咽喉,下可温脐,不结于肠腹。或谓下寒多腹痛,肾寒正下寒,宜少腹作痛,何食久而吐,无腹痛症?不知寒气结于下焦则腹痛,今上吐,寒气尽从口趋出,又何寒结之有。

    一时吐时不吐,吐则尽情吐出,人谓反胃,不知实郁。此妇人多,男子少。郁必伤肝,肝气伤,即克脾胃。肝最急,其克土未有不急者。土不能受,遂越出。木怒土不受,于是挟郁气卷土齐来,尽祛而出,故尽吐出。其时不吐者,木郁少平耳。法不必止吐,惟平肝,肝平郁舒,吐自止。用逍遥散:柴胡、白术一钱,白芍五钱、茯神、当归三钱,陈皮三分,甘草一分。二剂愈。仍以济难催輐汤一半调理。盖解郁后,其木必枯,随补水,木始滋息,自然枝叶荣敷荣,何至拂性作吐。

    一胃中嘈杂,腹微疼,痰涎上涌,呕吐,人谓反胃,不知乃虫也。人水湿留脾胃,肝旺又克,则土虚生热,此热乃肝火,虚火也。土得真火消食,得虚火生虫。虫得肝木之气,性最急,饥觅食,饱跳梁,挟水谷上吐。其不吐虫者,盖虫最灵,居土则安,入金则死,在胃翻腾,不越胃游乐,恐出胃为肺金杀也。法必杀虫佐泻肝。然泻肝杀虫,不免寒凉克削,肝未泄脾胃先伤,虫又何能尽杀。必于补脾胃中行斩杀,庶贼除地方不扰。用健土杀虫汤:人参、茯苓、白芍一两,炒栀子、白薇三钱。水煎,加黑驴尿一半调,饥服,不再剂,虫尽死。驴属金,肝虫畏金,故取尿用。有单用驴尿者,然杀虫不健土,肝木仍旺,后心再生。此补土平木,况栀子、白薇同驴尿用,又拔本塞原。

    一食后必吐数口,却不尽出,膈上时作声,面如平人,人谓脾胃中气塞,谁知膈上痰血结不散。膈在胃上,与肝连,凡怒则膈痛,血不行也。血不行,停于中则成死血,血死存膈上,必碍气道,难于升降,阻住津液成痰,痰聚成饮,与血相搏作声,又加食犯,势必吐而少快。至已入胃,胃原无病,自受之,此所以必吐而不尽也。法但去膈上痰血,吐病自愈。用瓜蒂散加味治。瓜蒂七枚,萝卜子、半夏、花粉、甘草三钱,韭汁一合、枳壳、人参一钱。一剂,大吐痰血愈,不必二剂。方本吐药,得萝葡子、枳壳消食,半夏、花粉荡痰,韭汁逐血,或恐过于祛除,未免伤气,又加人参、甘草使胃无损,则积滞易扫,何有再吐。此食后辄吐似反胃,故同论。


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