（此方自原論中第十卷采附于此）生姜（四兩切）甘草（三兩炙）人參（三兩）干姜（一兩）黃芩（三兩）半夏（半升洗）黃連（一兩）大棗（十二枚擘）上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
琥按上方。即半夏瀉心湯中。減干姜二兩。加生姜四兩是也。成無己明理論。于此方無注。已于半夏瀉心湯方內言之。余因采其論附此。以發明上方之義。
成氏明理論雲。陷胸者。攻結也。瀉心者。攻痞也。氣結而不散。壅而不通。為結胸。陷胸湯為直達之劑。塞而不通。痞而不分。為痞。瀉心湯為分解之劑。所以謂之瀉心者。謂瀉心下之邪也。痞與結胸。有高下焉。結胸者。邪結在胸中。故治結胸。曰陷胸湯。痞者。邪留在心下。故治痞曰瀉心湯。黃連黃芩味苦寒。內經曰。苦先入心。以苦泄之瀉心者。必以苦為主。是以黃連為君。黃芩為臣。以降陽而升陰也。半夏味辛溫干姜味辛熱。內經曰。辛走氣。辛以散之。
散痞者。必以辛為助。故以半夏干姜為佐。以分陰而行陽也。甘草味甘平。人參大棗味甘溫。陰陽不交曰痞。上下不通為滿。欲通上下。交陰陽。必和其中。所謂中者。脾胃是也。脾不足者。以甘補之。故用人參甘草大棗為使。以補脾而和中。中氣得和。上下得通。陰陽得位。水升火降。則痞消熱已。而大汗解矣。
琥又按仲景用半夏瀉心湯治傷寒。五六日嘔而發熱。乃少陽經有半表半里之邪。誤下成痞。故用此湯之苦以泄之。
辛以散之。甘以和之。如上成注雲。痞消熱已。而汗解者。正此謂也。若生姜瀉心湯。乃傷寒汗解之後。胃中不和。心下痞之藥。其品味雖相同。而治證則大異。成氏不另作注誠缺文也。
或問半夏瀉心湯證。為少陽經半表半里之邪未解。何以不用生姜。而反用干姜。生姜瀉心湯證。為太陽經在表之邪已解。何以既留干姜而反加生姜。余答雲。用干姜者。取其辛熱之性能助芩連。挾半夏。從中焦以開痞熱。使痞熱消。
則表自和。解表之用。即在其中也。加生姜者。取其辛溫之性。亦能助芩連。挾半夏。上以和胃。中以開痞。橫以散脅下水氣。下以平濕熱之利。更能同大棗。合參草。內以補脾。且為胃行其津液也。方氏條辯注雲。生姜大棗。益胃而健脾。黃芩黃連。清上而堅下。半夏干姜。蠲飲以散痞人參甘草。益氣。而和中。此即上成注雲。中氣得和。上下得通。
水升火降。則痞消熱已。而噎臭下利等證自平。斯言誠可以補成注之缺略雲。
傷寒中風醫反下之。其人下利。日數十行。谷不化腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔心煩。不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。
傷寒中風者。是互言以見二證之皆不可下也。成注雲。邪氣在表。醫反下之。虛其腸胃。則邪氣內陷。其人下利。
日十數行。谷不化。腹中雷鳴。腸胃里虛可知。心下痞硬而滿。干嘔。心煩不安。邪熱之氣。內陷可知。此條痞證硬滿。
乃下後中氣受傷。而作虛硬虛滿。醫人不識。猶以為熱邪未盡。復誤下之。氣愈傷。則痞益甚。此非比結胸之實熱。但以胃中虛。內陷之客氣上逆。客邪之氣聚。亦能使心下硬也。由是見腹中雷鳴。總是虛氣。非若前條之有水氣也。嘔煩不安。雖有客熱。亦是虛煩。非若前條之干噎食臭也。故與瀉心湯。以泄痞熱。加甘草。以去虛邪。或問心下痞。且硬且滿。何以知是胃中虛。客邪氣逆。余答雲。其人下利。日數十行。則胃中之物已盡。何由而不為虛。況醫復下之而痞益甚。愈可知其非實證矣。若猶是實證。則仲景。當日。必曰硬而痛。不曰硬而滿矣。止此滿字。而虛實之證了然。
