正文 热病篇

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    ●热病篇第二十三

    【 马蒔曰:篇内所言诸病,而论热病更多,故名篇。】  

    偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间,巨鍼取之,益其不足,损其有餘,乃可复也。

    【 马蒔曰:此言刺偏枯之法也。有患偏枯者,半体不能举用而疼痛,言固如常,志亦不乱。其病当不在内,而在於分肉腠理之间,宜用巨鍼取之。虚则补之,实则泻之,斯可复於无病也。】  

    【 张志聪曰:此篇论外感风寒之热,内有五臟之热,外内阴阳邪正之為病,而先论其外因焉。经曰:虚邪偏客於身半,其入深内居营卫,营卫稍衰,故真气去,邪气独留,故為偏枯。是风寒之邪,偏中於形身,则身偏不用而痛。夫心主言,肾藏志,言不变,志不乱,此病在於分腠之间,而不伤於内也。以巨鍼取之,益其正气之不足,损其邪气之有餘,而偏伤之,正气乃可复也。按此篇与刺热论大义相同,故刺热论中亦用五十九刺之法。】  

    痱之為病也,身无痛者,四肢不收,智乱不甚,其言微知,可治;甚则不能言,不可治也。病先起於阳,后入於阴者,先取其阳,后取其阴,浮而取之。 【 痱,音肥。】  

    【 马蒔曰:此言刺痱病之法也。痱者,风痱也,其病身体无痛,但四肢不收耳。上节偏枯曰痛,而此痱病曰不痛;上节身偏曰不用,而此曰四肢俱不收。此其所以為偏枯与痱病之辨也。如神智虽乱而不至於甚,人言虽不尽晓,而亦微有所知,此病尚有可治。若智乱太甚,自己全不能言,则不可治也。如病先起於阳经,而后入於阴经者,必先取其阳而后取其阴,当浮其鍼以取之。盖阳在表,病先起於表,故宜浮而取之。但经文不言病先起於阴,后入於阳者,先取其阴,后取其阳,沉而取之之意。须知病先起於阴者,其病终不可治,故不言之。抑亦即病先起於阳者,以反推之耶?以理详之,终為不治之证,否则经文言之悉矣,观前后篇可知也。】  

    【 张志聪曰:痱者,风热之為病也。身无痛者,邪入於里也。风木之邪,贼伤中土,脾藏智而外属四肢,四肢不收,智乱不甚者,邪虽内入,尚在於表里之间,臟真之气未伤也。其言微者,此伤於气,故知可治。甚则不能言者,邪入於臟,不可治也。夫外為阳,内為阴,病先起於分腠之间,而后入於里阴者,先取其阳,后取其阴,浮而取之者,使外受之邪仍从表出也。 沉亮辰曰:风之為病也,善行而数变,上节论偏客於形身,此论在於表里之间,入内而干臟则死。浮而取之,外出则愈。二节之中,有左右外内出入邪正虚实死生之别。】  

    热病三日,而气口静、人迎躁者,取之诸阳五十九刺,以泻其热而出其汗,实其阴以补其不足者。身热甚阴阳皆静者,勿刺也;其可刺者,急取之,不汗出则泄。所谓勿刺者,有死徵也。

    【 马蒔曰:此已下二十节,皆言热病,而此一节则言热病证脉相应者,当刺之以出汗而泄邪,证脉不相应者,不必刺也。热病已三日,而气口脉静,其人迎脉躁者,乃病在六阳经也,此正证脉相应,当取之诸阳经以泻之。如前终始篇所谓人迎一盛病在足少阳,一盛而躁病在手少阳;人迎二盛病在足太阳,二盛而躁病在手太阳;人迎三盛病在足阳明,三盛而躁病在手阳明;人迎四盛且大且数者,名曰溢阳,溢阳為外格。此可见人迎脉躁者,為病在诸阳也,当取之诸阳经以泻之,如上文终始篇所谓泻足少阳等语是也。又行五十九刺之法,下文病本篇所谓五十九刺者是也,皆所以泻其实而出其汗耳。又从而实其阴经,以补其不足者,即终始篇所谓人迎一盛泻足少阳而补足厥阴,一盛而躁泻手少阳而补手厥阴;人迎二盛泻足太阳而补足少阴;二盛而躁泻手太阳而补手少阴;人迎三盛泻足阳明而补足太阴,三盛而躁泻手阳明而补手太阴者是也。若身本热而脉口固静,人迎不躁,乃阴经阳经皆静也,是谓证脉不相应,刺之无益,勿刺之可也。但如上文所谓气口静、人迎躁者,宜急取诸阳经以泻之,急取诸阴经以补之。其急取诸阳者,纵不汗出,其邪亦从此而泄矣。吾所谓身热甚而阴阳皆静,為不必刺者,以其有死徵也。盖邪盛脉宜躁,今邪盛而热甚,正以正气衰而脉不能躁,不谓之死徵而何?】  

    【 沉亮辰曰:热病三日,三阳為尽,三阴当受邪。如气口静而人迎躁者,此邪尚在阳而未传於阴也,故当取诸阳為五十九刺,以泻其热而出其汗,实其阴以补其不足,勿使邪气之入阴也。若身热甚而阴阳之脉皆静者,此邪热甚而阴阳之正气皆虚,有死徵而勿刺也。其可刺者急取之。如邪在阳分即出其汗,在阴分即从下泄,此邪虽甚而正气未脱,故当急泻其邪。】  

    【 张开之曰:夫热病者,皆伤寒之类也。六经相传,七日来复,在三阳三阴之气分而不涉於经,故候在人迎气口。不汗则泄,即《素问》之所谓未满三日者可汗而已,其满三日者可下而已。】  

    热病七日八日,脉口动,喘而短者,急刺之,汗且自出,浅刺手大指间。

    【 马蒔曰:此言热病而脉口之脉证俱见者,当刺手太阴肺经也。终始篇谓脉口三盛,病在手太阴者,热病已七八日,其脉口之脉甚动,证则喘而短气,当急取手太阴肺经之少商,则汗当自出。但刺之者,宜浅刺手之大指间,即少商穴也。】  

    【 张志聪曰:此热病七日八日,而邪仍在表阳者,急从汗解也。表阳之邪,七日来复,八日不解,将作再经而有传阴之害矣。如脉口动,喘而短者,邪尚在於肤表,急取手太阴之少商,使之汗,则邪自共并而出矣。按《素问》有喘脉喘而短者,谓脉之喘动於寸口,而不及於尺,故知其可汗解也。】  

    【 余伯荣曰:此即《伤寒论》之太阳病脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,麻黄汤主之。夫麻黄汤即取手大指汗出之剂也。仲景伤寒立论,缘本於《灵》、《素》诸经,学者引伸触类,头头是道,何必守鍼?】  

    热病七日八日,脉微小,病者嫂血,口中乾,一日半而死,脉代者一日死。

    【 马蒔曰:此又言热病脉证不相应者為必死也。热病已七八日,其脉虽微小,其证则甚热,下為嫂血,而上為口乾,此邪盛而正虚也,当至一日半而死。若脉之微小中而兼代脉来见者,死促,在一日间耳。】  

    【 张志聪曰:此外热不解,内传少阴而為死证也。六经传遍七日来复,八日不解,又作再经矣。微细,少阴之脉也。少阴之上,君火主之。病者嫂血,病足少阴之水臟也。口中乾,病手少阴之君火也。一日半死者,死於一二日之间,阴阳水火之气终也。夫脉始於肾而主於心,脉代者已绝於下,故一日而死也。】  

    【 沉亮辰曰:巨阳者為诸阳主气,故伤寒热病本於太阳,太阳与少阴為表里,故《伤寒论》曰:伤寒一日,太阳受之,脉若静者,為不传,颇欲吐,若躁烦脉数急者為传也。此太阳之邪,传於少阴,少阴标阴而本热,故阳烦而阴躁也。本经之再经七八日,即伤寒论之初经一二日也。少阴从本从标,故《伤寒论》有急下急温之证。本经之嫂血口中乾,一日半死者,标本皆病也。】  

    热病已得汗出,而脉尚躁,喘,且复热,勿刺肤。喘甚者死。

    【 马蒔曰:此又言热病脉证不相应者為必死也。热病已得汗出,则邪宜退矣,其脉不宜躁,而今尚躁,其证不宜喘,不宜热,而今反喘,且复热。夫躁与热则邪气盛,喘则正气虚,勿刺其肤,刺之无益也。若至於喘甚,则必死矣。】  

    【 张志聪曰:热病已得汗,而脉尚躁者,阳热甚而不从汗解也。喘而且复热者,邪入於里,故勿刺肤。喘甚者,邪盛在里,而阴气受伤,故死。】  

    热病七日八日,脉不躁,躁不散,数,后三日中有汗,三日不汗,四日死。未曾汗者,勿腠刺之。 【 数,音朔。】  

    【 马蒔曰:此又言热病脉证不相应者為必死也。热病已七八日,脉虽不躁,然亦不散,且带数,是邪尚未退,当再过三日之中,宜有汗出而愈。若不汗出,乃正气衰而不能為汗,至於四日当死也。且未曾汗出,勿刺其肤腠,刺之无益也。】  

    【 张志聪曰:热病七八日脉不躁者,外已解也。脉即躁而不散,数,此邪热虽末去,而正气不伤,后三日乃再经之十一日又复传於里阴,必得阴液之汗而解。故未曾汗者,勿腠刺之,当取汗於阴也。如三日不汗,乃阳热盛而阴气已绝,故至四日而死。上节论热病在外,虽得汗而不解,邪复传於里阴,此论邪入於阴,如有汗而不死,谓阳可入阴,而阴亦可出於阳也。以上论外因风寒之热,病有表里阴阳邪正虚实之死生。】  

    热病先肤痛,窒鼻,充面,取之皮,以第一鍼五十九。苛軫鼻,索皮於肺;不得,索之火。火者,心也。

    【 马蒔曰:此言热病之邪在皮者,当取之皮。如病不已,必补心以胜肺也。肺属金,其合在皮,今热病之始,肤痛鼻塞,面亦充然而浮,乃病在於皮也,当取之皮以泻之。所谓刺皮无伤肉之义也。用第一鍼名鑱鍼者,以刺五十九穴之皮。且身体苛重,鼻上生疹,皆皮病也。此其求之於皮,即所以求之於肺也。如刺之而病不得退,则当求之於火,所谓火者,心也,补其心经,以致火王则金衰,肺热自可退耳。】

    【 张志聪曰:此以下论内因之热,病在五臟,当取诸外合之皮肉筋骨,如不得解,当以五行胜制之法治之。热病先肤痛鼻窒者,热在肺而病气先应於皮肤鼻窍也。故当以第一之鑱鍼取之皮,用五十九刺之法,以泻五臟之热。若皮苛鼻軫,当索皮於内合之肺。再不得解,索之於火,火者心也。当取心臟之气,以胜制其金焉。盖五臟内合五行之气,外合皮肉筋骨之形,病气先在於外合之形,故先取之形,次索之臟气,再以五行胜制之法治之,盖先标而后本也。前章论外因之热,病在六气;此论内因之热,病在五行。】  

    热病先身濇倚而热,烦悗,乾唇口嗌,取之脉,以第一鍼五十九。肤胀口乾,寒汗出,索脉於心;不得,索之水。水者,肾也。

    【 马蒔曰:此言热病之邪在脉者,当取之脉,如病不已,心补骨以胜心也。心属火,其合在脉,今热病之始,其身濇滞倚著而热,心则烦闷,唇口与嗌皆乾,乃病在於脉也,当取之脉以泻之,所谓刺脉无伤皮也。用第一鍼名曰鑱鍼者,以刺五十九穴之脉,正以肤胀口乾,冷汗出,皆脉病也。此其求之於脉,即所以求之於心也。如刺之而病不得退,则当求之於水,所谓水者,肾也,补其肾经,致水王则火衰,心热自可退耳。】  

    【 张志聪曰:此热在心主之包络,而病见於脉也。经脉者,所以行血气而荣阴阳,病在血脉,故先身濇倚而热。烦悗者,相火盛而心不安也。唇口嗌乾者,火炎上也。当取之脉,以第一鍼為五十九刺之法以泻其热。若肤胀者,脉盛而胀於皮肤也。仍口乾而寒汗出者,热在内而蒸发其阴液也,当索脉於心。索脉於心者,刺脉而久留之,以候心气之至也。如不得解,当索之水。水者,肾也。取肾气以胜制其火也。按此节当以第三鍼取脉,用第一鍼者,以络脉之在皮肤,故曰肤胀,盖在皮肤间而取诸络,皮肤络脉之相通也。】  

    热病嗌乾,多饮善惊,卧不能起,取之肤肉,以第六鍼五十九。目眥青,索肉於脾;不得,索之木。木者,肝也。

    【 马蒔曰:此言热病之邪在肉者,当取之肉,如病不已,必补肝以胜脾也。脾属土,其合在肉,今热病而嗌乾,故多饮,且善惊悸,四肢懈倦,卧不能起,乃病在於肉也,当取之肤肉以泻之。所谓刺肉无伤筋也。用第六鍼名曰员利鍼者,以刺五十九穴之肉,正以目眥色青,乃木来剋土,主肉病也。此其求之於肉,即所以求之於脾也。如刺之而病不得退,则当求之於木,所谓木者,肝也。补其肝木,以致木王则土衰,脾热自可退耳。】  

    【 张志聪曰:喉主天气,嗌主地气,嗌乾多饮者,脾热上行也。脾热盛则及於胃,故善惊。脾主肌肉四肢,故卧不能起。当取之肤肉,以第六鍼為五十九刺之法,以泻其热。脾主约束,若目眥青者,脾病未去也,当索肉於脾。不得,索之木。木者,肝也,取肝木之气,以胜制其土。】  

    热病面青脑痛,手足躁,取之筋间,以第四鍼於四逆。筋躄目浸,索筋於肝;不得,索之金。金者,肺也。

    【 马蒔曰:此言热病之邪在筋者,当取之筋,如病不已,必补肺以胜肝也。肝属木,其合在筋,今热病而面青,肝色见也。脑痛,肝邪随督脉会於巔也。手足躁者,以脾主四肢,而肝热有餘,故四肢热。又木病在四末也,乃病在筋,当取之筋以泻之,所谓刺筋无伤骨也。用第四鍼名曰锋鍼者,以刺四肢之厥逆,正以肝主筋,今筋躄足不能行;肝主目,今目浸泪出不收,皆筋病也。此其求之於筋,即所以求之於肝也。如刺之而病不已,则当求之於金。所谓金者,肺也,补其肺金,以致金王则木衰,肝邪自可退耳。】  

    【 张志聪曰:色主春,面青者,肝木之病,色见於面也。肝脉上额循巔下项中,故脑痛。肝主筋,诸筋皆起於四肢之指井并经而循於形身,故手足為之躁扰,当取之筋间,以第四鍼刺手足之四逆。肝开窍於目,筋之精為黑眼,若筋躄而目浸淫,当索筋於肝;不得,索之金。余者,肺也,取肺金之气,以胜制其肝木。】  

    热病数惊,瘈瘲而狂,取之脉,以第四鍼,急泻有餘者。癲疾毛髮去,索血於心;不得,索之水。水者,肾也。

    【 马蒔曰:此言热病之邪在血脉,当取之血脉,如病不已,必补水以胜心也。心属火,其合在血脉,故上文已言热病在脉,而此又言热病在血者,又当取之血也。热病数惊,心邪有餘也。瘈瘲者,热极生风也。狂则邪尤甚矣。其病在脉,当用第四鍼曰锋鍼者,以急泻心脉有餘之邪,正以脉病则血病,故发為狂疾,血之热也。毛髮亦去,髮為血餘也。此其求之於血,正所以求之於心也。如刺之而病不退,则当求之於水。所谓水者,肾也,补其肾水,以致水王则火衰,心邪自可退耳。】  

    【 张志聪曰:心病热,故数惊。本经曰:心脉急甚為瘈瘲。心气实则狂也,当取之脉,以第四鍼急泻其血络之有餘者。癲疾,脉癲疾也。髮者,血之餘。若癲疾而毛髮去,当索血於心,不得,索之水。水者,肾也,取肾水之气,以胜制其心火。】  

    热病身重骨痛,耳聋而好瞑,取之骨,以第四鍼五十九刺。骨病不食,啮齿耳青,索骨於肾;不得,索之土。土者,脾也。

    【 马蒔曰:此言热病之邪在骨也,当取之骨。如病不已,必补脾以胜肾也。肾主水,其合在骨,今热病而身体重,其骨痛耳聋,肾开窍於耳也。又好瞑目,阴病则目瞑也。乃病在於骨也,当取之骨,用第四鍼曰锋鍼者,以刺五十九穴之骨。且其热病而不能食,又啮其齿,齿為骨餘也。耳又青,肾窍在耳,肾衰故耳青也。此其求之於骨,正所以求之於肾也。如刺之而病不已,则当求之於土。所谓土者脾也,补其脾经,以致土王则水衰,肾邪自可退耳。】  

    【 张志聪曰:肾為生气之原,热伤气故身重,肾主骨,故骨痛也。肾开窍於耳,肾气逆,故耳聋,病在少阴,故欲寐也。当取之骨,以第四鍼為五十九刺之法以刺骨。若病而不欲食者,肾气实也。经曰:肾是动病饥不欲食。啮齿者,热盛而咬牙也,齿者骨之餘,耳者肾之窍,若啮齿耳青,当索骨於肾;不得,索之土。土者脾也,取脾土之气,以胜制其水焉。夫五臟者,形臟也,五行者,五臟之气也。病气出於外合之皮肉筋骨,故先治其外,不得,故复内索於五臟五行之气焉。】  

    热病不知所痛,耳聋不能自收,口乾,阳热甚,阴颇有寒者,热在髓,死不可治。

    【 马蒔曰:此言热病在髓者不可治也。热病而痛无定所,耳中聋不能有闻,四肢懈惰不能收持,口中乾枯,此阳经热甚,而阴经颇有寒意,若迁延日久,阴经亦已热甚,遂至热在於髓,则死不可治矣。】  

    【 张志聪曰:本篇首章论外因之热,上章论内因之热,此以下复论外内之热,合併而交争者也。凡病皆生於风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,故有因外邪而病热者,有因内伤而病热者,有因於外而不因於内者,有因於内而不因於外者,有外内之兼病者。此章与《素问》刺热论合参,大义自明矣。热病不知所痛者,外因之热入於内也。耳聋不能自收口乾者,肾臟之热乘於上也。阳热甚而阴颇有寒者,在内之热交争於外也。热在髓者,外因之热交争於内也。凡病出於外者生,深入於内者死。】  

    热病头痛,顳顬目瘈,脉痛,善衂,厥热病也,取之以第三鍼,视有餘不足。寒热痔。

    【 马蒔曰:此言厥热之诸证治法也。热病头痛,其顳顬与目善瘈,而筋脉动,脉亦作痛,鼻中善衂,此乃厥气上逆而成热病也。取之以第三针曰鍉针者,以刺之,视其有餘则泻,不足则补。且厥热之病,又必发之而為寒热,结之而為痔疾也。】  

    【 张志聪曰:此外因之热,与肝热交争也。肝脉上巔顶,热病头痛者,表邪之热交於肝脉也。顳顬目瘈者,口目振战之貌,此肝臟之热逆於上也。脉痛善衂者,表邪之热迫於经也,此厥阴肝经之热,与外热交逆而為病也。当以第三鍼取脉,视其外内之有餘不足而治之。经云:风客淫气,精乃亡,邪伤肝也。因而饱食,筋脉横解,肠癖為痔。如外感风邪之热,内因饱食而热,外内不解,则往来寒热而為痔矣。按外交内争之热皆在气,而不涉於经,此节论热入於经,故曰厥热。谓外内之热厥,逆於厥阴之经而為病也。盖有热在气,而皆出入於气分者,有病在气,而转入於经者,经气外内之相通也。】  

    【 莫云从曰:在经气外内之间,故為寒热,在筋脉故為痔,筋在脉外之气分也。】  

    热病体重,肠中热,取之以第四鍼於其腧及下诸指间,索气於胃胳,得气也。 【 胳,当作络。】  

    【 马蒔曰:此言热病在胃者,当取之胃,所以去其邪气也。热病而身体重,以胃土主肉,故体重也。其肠中必热,当取之以第四鍼曰锋鍼者,以刺胃经之俞穴陷谷,及下诸指间,即厉兑、内庭等穴也。此其索气於胃之经络,则邪气必因之而泄矣。】  

    【 张志聪曰:此外因之热,与脾热交争也。热病体重者,脾热出於外也。热病肠中热者,外热入於内也。取之於第四鍼於其腧,腧主土也。及下诸指间,乃足太阴之隐白、阳明之厉兑也。大肠小肠属胃,索气於胃络,得手太阳阳明之气,则肠中之外邪随气而出矣。】  

    热病挟脐急痛,胸胁满,取之涌泉与阴陵泉,取以第四鍼,鍼嗌里。

    【 马蒔曰:此言热病在肾脾者,有诸证,有治法也。热病挟脐急痛,其胷胁皆满,乃脾肾二经之邪也,当取肾经之涌泉,脾经之阴陵泉以泻之。其所用者,乃第四鍼曰锋鍼者,鍼其嗌咽之里可也。】  

    【 张志聪曰:此外淫之热,与心热并交也。《内经》云:环脐而痛者,病名伏梁,此风根也。热病挟脐急痛者,外淫之风邪,客於心下而為伏梁也。胸胁满者,内因之心热逆於内也。取足少阴之涌泉,索水气以济心火,取足太阴之阴陵泉,补中土以散心腹之伏梁。嗌里,舌下也,取第四鍼鍼嗌里,以泻外内心下之热邪。】  

    热病而汗且出,及脉顺可汗者,取之鱼际、太渊、大都、太白,泻之则热去,补之则汗出。汗出太甚,取内踝上横脉以止之。

    【 马蒔曰:此言热病之汗可出则出之,可止则止之也。热病而汗且出,但未甚出也,其脉亦顺,非不可治之脉也。故法有可汗者,当取手太阴肺经之鱼际、太渊,脾经之大都、太白,泻此四穴则热自去,补此四穴则汗自出。若汗出太甚,则又取内踝上横脉曰三阴交者以泻之,则汗自止矣。】  

    【 张志聪曰:此外因之热,与肺热相交,可俱从汗解矣。热病而汗且出及脉顺者,外内之热皆在於肤表也。故取手太阴之鱼际、太渊,补足太阴之大都、隐白。盖泻肺经则热去,补脾土则津液生而汗出矣。内踝上横脉,即足太阴之三阴交,盖汗随气而宣发於外,取气下行则汗止矣。夫外内之热入深者,死不可治,外出者易散而愈。《金柜玉函》曰:非谓一病,百病皆然,在外者可治,入里者死。然因於内者,从内而外;因於外者,从外而内。是以上工治皮毛,其次治肌肉,其次治经脉,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半死半生也。】  

    热病已得汗而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死;其得汗而脉静者,生。

    【 马蒔曰:此言热病汗后脉躁者死,反是则生也。热病已得汗,脉宜静,今反躁盛者,此乃阴经之脉,衰弱已极,故有阳脉而无阴脉也。其人主於死,若得汗之后,而脉遂能静,则有阴以配阳,必能以有生矣。此节所重者,脉之顺逆也。】  

    【 张志聪曰:此下二节,总结上文而言外内之热,皆宜从汗而外解也。夫外為阳,内為阴,热病已得汗而脉尚躁盛者,此内因之热,外虽汗出,而里热不解,此内热之极也,死。其得汗而脉静者,热已清而脉平和,故生。】  

    热病者,脉尚躁而不得汗者,此阳脉之极也,死;脉盛躁得汗静者,生。

    【 马蒔曰:此言热病脉盛而不得汗者死,反是则生也。热病脉躁盛,宜得汗,今反不得汗者,此乃阳经之脉,衰弱已极,故表虚而不能发汗也,其人主於死。若脉躁盛而汗出脉静者,必有生矣。此节所重者,证之顺也。】  

    【 张志聪曰:热病者,脉尚躁,病外因之热而及於经也。不得汗者,不得从乎外解,此外热之极也,故死。脉盛躁,得汗而脉静者,外淫之邪,从表汗而散,故生。】  

    热病不可刺者有九:一曰,汗不出,大颧发赤,噦者死;二曰,泄而腹满甚者死;三曰,目不明,热不已者死;四曰,老人婴儿,热而腹满者死;五曰,汗不出,呕下血者死;六曰,舌本烂,热不已者死;七曰,欬而衂,汗不出,出不至足者死;八曰,髓热者死;九曰,热而痉者死。腰折,瘛瘲,齿襟齘也。凡此九者,不可刺也。 【 齘,音械。】  

    【 马蒔曰:此言热病不可刺者九,以其必至於死也。其一曰,热病汗不得出,大颧骨之上,发而為赤,胃邪盛也 穀气与邪气相争发而為噦,胃气虚也,此其所以死也。其二曰,热病下则為泄,而腹尤甚满,不以泄减,脾气衰也,此其所以死也。其三曰,目以热而不明,热又甚而不已,肝气衰也,此其所以死也。其四曰,凡老人婴儿热病而腹满者,脾邪盛也,此其所以死也。其五曰,热病而汗既不出,心气衰也,血或呕或下,则邪尤盛也,此其所以死也。其六曰,舌本已烂,热犹不已,心邪盛也,此其所以死也。其七曰,热病欬而且衂,肺邪盛也,其热已极,汗犹不出,心气衰也,纵汗出而不至足,此即上节阳脉之衰,此其所以至於死也。其八曰,热病而髓甚热,热则髓枯,肾气衰也,此其所以至於死也。其九曰,热病发而為痉,盖热极生风而為强病也,此其所以至於死也。凡此九者,其腰必折,其病发為瘛瘲,其齿必襟且齘,皆死徵已见,刺之无益也。】  

    【 张志聪曰:一曰,汗不出者,外淫之热,不得从汗解也。刺热论曰:肝热病者左颊先赤,心热病者顏先赤,脾热病者鼻先赤,肺热病者右颊先赤,肾热病颐先赤。大颧赤者,满颧面皆赤,此五臟之热甚也。噦者外内之热,交争於中,而致胃气绝也。二曰,泄而腹满甚者,正气阴液不泄,而外热之邪填於内也。三曰,目不明,热不已者,内热甚而外内不清也。四曰,老人婴儿热而腹满者死,夫老人者,外内之血气已衰,婴儿者,表里之阴阳未足,腹满者,热逆於中,不得从外内散也。五曰,汗不出,呕下血者,外热不解,而入於阴之经也。六曰,舌本烂,热不已者,内热盛而逆於上之脉也。七曰,欬而衂汗不出者,欬者内热上逆於肺也,衂者,表热外迫於经也。夫肺主皮毛而朝百脉,外内之热,咸从肺气以汗解,汗不出者,气绝於上也,出不至足者,气绝於下也。八曰,髓热者,热在髓,死不可治也。九曰,热而痉者,太阳之气终也。太阳气终则肾气亦绝,是以腰折瘛瘲齿襟齘也。太阳少阴,阴阳生气之根原也。夫刺者,所以致气而却邪也。凡此九者,邪热甚而正气已绝,刺之无益也。】  

    所谓五十九刺者:两手外内侧各三,凡十二痏;五指间各一,凡八痏,足亦如是;头入髮一寸旁三分各三,凡六痏;更入髮三寸边五,凡十痏;耳前后口下者各一,项中一,凡六痏;巔上一;顖会一;髮际一;廉泉一;风池二;天柱二。

    【 马蒔曰:此明上文之五十九穴也。鱼际在大指内侧,商阳在次指内侧,中衝在中指内廉,关衝在四指外廉,少衝在小指内廉,少泽在小指外侧。或外内廉或侧,各三,则手有六经,计六井穴,左右手共十二痏也。曰痏者,盖刺疮曰痏,故即痏為数也。五指间各一,则每指第三节尽处缝间,计有四处,左右共八痏也。其足所刺八处,亦如是也。头入髮一寸旁三分,此分字去声,犹言三处也。盖督脉之上星在头,直入髮一寸,今足太阳膀胱经之五处穴,在上星旁一寸半,其曰承光,曰通天,则又在五处之上也。四旁各三,计有六穴,故刺之者凡六痏也。更入髮三寸边五,谓临泣、目窻、正营、承灵、脑空,此皆足少阳胆经之穴,去督脉中行各三寸,左右共十穴,故刺之者凡十痏也。耳前听会穴,左右共二,耳后完骨穴,左右共二,俱系足少阳胆经;口下承浆穴,系任脉经;项中风府穴,系督脉经,凡所以刺之者,六痏也。巔上一谓百会穴,顖会一,髮际一,前髮际谓神庭,后髮际谓风府,系督脉经穴。廉泉一,系任脉经穴。风池二,系足少阳胆经穴。天柱二,系足太阳膀胱经穴。由前计之,共有五十九穴也。按此与《素问》水热穴论中五十九穴不同。要知彼之五十九穴,所以刺水病,而此则刺热病。病有不同,故穴因以异。成无己註《伤寒论》乃两入之,盖不考诸穴所在耳。既曰治伤寒,则当从《灵枢》,而不宜以治水之穴入矣。】  

    【 张志聪曰:此申明上文之五十九穴也。两手内侧者,肺之少商,心之少衝,心包络之中衝,左右各三,计六痏。外侧者,手阳明之商阳,手太阳之少泽,手少阳之关衝,左右各三,计六痏。两手外内各三,共十二痏。五指间各一,凡八痏。足亦如是者。手足第三节缝间,共十六痏也。头入髮一寸旁三分各三者,乃足太阳膀胱经之五处、承光、通天,两旁各三,凡六痏。更入髮三寸边五者,乃足少阳胆经之临泣、目窻、正营、承灵、脑空五穴,左右凡十痏。曰入髮旁三分,曰更入髮三寸边者,谓太阳经去中行之督脉共三寸而两分也,少阳经去督脉两边各三寸也。耳前后各一者,手少阳三焦经之禾髎在耳前,足少阳胆经之浮白在耳后。口下一者,任脉之承浆。项中一者,督脉之大椎耳。前后左右之四脉,合任督共六痏也。巔上一者,督脉之百会。顖会一者,督脉之上星。髮际一者,前髮际乃督脉之神庭,后髮际乃督脉之风府。廉泉,任脉穴,在頷下结喉上四寸。风池,足少阳胆经穴,在耳后两旁髮际陷中。天柱,足太阳膀胱经穴,在项后两旁髮际大筋外陷中。凡此五十九穴,各分别表里阴阳,五臟十二经之热病而取之。】  

    气满胷中,喘息,取足太阴大指之端,去爪甲如韭叶。寒则留之,热则疾之,气下乃止。

    【 马蒔曰:此以下七节,另言杂证,与上热病无涉。而此一节,则言刺气证之法也。凡气满于胸中,而其息喘促者,则病在上者取之下,当刺足太阴脾经之隐白穴,在足大指之端,去爪甲如韭叶。如寒而有此证,则久留其鍼以补之,使至於温。如热而有此证,则疾去其鍼,使至於寒。候其气下不喘,乃止鍼也。】  

    【 张志聪曰:本篇首论外淫之热,次论内因之热,次论外内交争,然皆在气分而不涉於经,此复论内因之病,入於三阴之经,外因之病,入於三阳之经,故取手足之指井及血络焉。太阴居中土,厥逆从上下散,足太阴脾脉,上膈注心中,气满胷中喘息者,经气逆於上也,故取足太阴大指之隐白,使逆气下行,则快然如衰矣。】  

    心疝暴痛,取足太阴厥阴,尽刺去其血络。

    【 马蒔曰:此言刺心疝之法也。有患心疝而暴时作痛者,当取足太阴脾经、足厥阴肝经,凡有血络者,尽刺去其血可也。】  

    【 张志聪曰:疝乃少腹阴囊之疾,心疝者,病在下而及於上,故曰病心疝者,少腹当有形也。足太阴之脉,从腹上注心中。足厥阴之脉,络阴器,抵小腹,上贯膈注於肺。此病足太阴厥阴之经,而上為心疝,故取足太阴厥阴於下,去其血络则心痛止矣。】  

    喉痺,舌卷,口中乾,烦心,心痛,臂内廉痛不可及头,取手小指次指爪甲下,去端如韭叶。

    【 马蒔曰:此言刺喉痺之法也。《素问》阴阳别论云:一阴一阳结谓之喉痺,则喉痺明系手厥阴心包络、手少阳三焦经也。其病舌卷而短,口中作乾,心烦且痛,臂之内廉亦痛,不能举之以上及於头,当取手小指之次指即第四指也,系手少阳三焦经,其穴在次指之端,名关衝,去爪甲如韭叶者,是也。】  

    【 张志聪曰:心包络之脉,起於胷中,出属心包络,上通於心,下络三焦,是主脉所生病者,烦心心痛,相火上炎,则喉痺舌卷,口中乾。取小指次指之井穴,乃手少阳经之关衝,泻其相火,则诸病自平矣。】  

    目中赤痛,从内眥始,取之阴蹻。

    【 马蒔曰:此言刺目中赤痛之法也。目中赤痛,从内眥始者,乃足太阳膀胱经之睛明穴也。膀胱与肾為表里,当取肾经之照海穴以补之,所谓病在上者取之下,而补阴则阳退也。此穴乃阴蹻脉气所发,故曰取之阴蹻也。按前癲狂篇以目外眥為锐眥,而眼之上属於外眥,以内近鼻者為内眥,而眼之下属於内眥,此篇以目之赤痛,从内眥始者,刺肾经,正以睛明属膀胱者,与肾為表里也。又本经论疾诊尺篇有云:脉从上下者,太阳病。则眼之上似乎属膀胱经,推之与眼之下属内眥者相同矣。殊不知太阳之脉气尽行於头,故其病自上而下者如此,非有彼此不同也。至於下文所谓从下上者阳明病,从外走内者少阳病,义亦如此。须知从内走外者,亦太阳病也,特未之明言耳。】  

    【 张志聪曰:此论外淫之邪,入於三阳之经,而证见於上中下也。目中赤痛,从内眥始,病足太阳之经而在上也。太阳之脉,起於目内眥,与阴蹻阳蹻会於睛明,故当取之阴蹻以清阳热。】  

    风痉,身反折,先取足太阳及膕中,及血络,出血。中有寒,取三里。

    【 马蒔曰:此言刺风痉之法也。感风而体强者曰风痉,其身反折而不能伸,此乃足太阳膀胱经证也。当先取足太阳膀胱经之委中穴,其有血络者出之。如有寒而不止於风,则取足阳明胃经之三里以刺之。】  

    【 张志聪曰:此风邪入於太阳之经而证见於中也。夫阳病者不能俯,阴病者不能仰。太阳之经脉循於背,风入於中,则筋脉强急而身反折矣。先取足太阳之委中,出其血。络中有寒者,取足阳明之三里以补之。盖经脉血气,阳明水穀之所生也。】  

    癃,取之阴蹻及三毛,上及血络,出血。

    【 马蒔曰:此言刺癃者之法也。膀胱不利為癃,谓小便不通也。膀胱与肾為表里,当取肾经之照海穴以刺之,乃阴蹻脉气所发也。及肝经之大敦穴,在足大指外侧之三毛。上及二经之有血络者,皆取之出血。李东垣曰:肾主闭藏,肝主疏泄,则取之两经也宜矣。】  

    【 张志聪曰:此病足太阳之经而在下也,三焦下俞出於委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,故亦取之阴蹻。盖阴蹻与阳蹻,相交於太阳之睛明,阳入於阴,阴出於阳。阳蹻乃足太阳之别,泻其阴蹻,则太阳之经邪,从蹻脉而出矣。三毛,足厥阴之大敦,肝所生病者為闭癃,故及三毛之经,上有血络者,以出其血。夫太阳之气主於肤表,邪之中人,始於皮毛,是以皮毛之邪,而转入於太阳之经也。按前章论外因之邪,在於表阳之气分,是以七日来复,八日再经,如与五臟之气交争,则為外内出入。此复论外内之病转入於经,外者入阳,内者入阴,各不相干涉矣。 沉亮辰曰:四时篇论小腹痛肿,不得小便,邪在三焦约,取之太阳大络,视其络脉与厥阴小络结而血者,此癃在太阳三焦,亦兼取厥阴之络。盖厥阴之气,生於膀胱水中,母能令子实,实则泻其子也。按本经以鍼合理数,以人配天地阴阳,乃修身养性治国治民之大本,其於救民之疾苦,分表里阴阳邪正虚实,阴阳血气经络臟腑,五行六气生剋补泻,各有其法,学者以鍼刺之理,引而伸之,施於药石,妙用无穷。】  

    男子如蛊,女子如怚,身体腰脊如解,不欲饮食,先取涌泉见血,视跗上盛者,尽见血也。 【 怚,音粗。】  

    【 马蒔曰:此言刺男女成胀鬱证之法也。怚,当作疽。男子有胀病,如犯蛊毒相似;女子有鬱病,如成疽疾相似。其身体腰脊俱如解分,不相连属,又不欲饮食,此病在上者当取之下,宜先取肾经涌泉穴,以见血,又视足面之為跗上者,其血络盛处,尽取之以见血,盖指足阳明胃经也。】  

    【 张志聪曰:通篇论外因内因之病,此复结外内之正气焉。盖外内之病,皆伤人之阴阳血气,而阴阳血气,本於先天之精气,生於后天之穀精,从内而外者也。先天之精,肾臟之所主也;水穀之精,胃腑之所生也。脐下丹田為气海,胞中為血海。男子以气為主,女子以血為主。故曰男子如蛊,女子如怚。怚,当作阻,形容其血气之留滞於内也。身体腰脊如解,形容血气之病於外也。身体,脾胃之所主也。腰脊,肾之腑也。不欲饮食,胃气逆也。此外内之邪,而伤其外内之正气也。故当先取肾臟之涌泉,再取胃腑之趺阳,於跗上尽见其血者,通其经而使血气之外行也。盖言千般病难,不越外内二因,而外内之病,总伤人之阴阳血气,知其生始出入之本原,能使血气调和,阴阳固密,非惟苛疾不生,更可延年不老,圣人之教化大矣。女子如阻者,如月经之阻隔也。男子无月事之留阻,故曰如蛊。】


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